百科：全面認識精神疾病

電視劇《歡樂頌》的女主人公之一安迪是一個海歸精英。她對數(shù)字極為敏感，邏輯思維強大，外表冷漠不好接觸，實則懷揣身世之謎，隨時活在怕自己發(fā)瘋的高壓之下，不敢與人過多接觸。因為安迪的媽媽跟弟弟都患有精神病，她擔心自己也會像弟弟一樣，攜帶有精神病基因，只是還沒有發(fā)病。
　　精神疾病是天才的表現(xiàn)形式之一
　　天才與精神疾病從來都是孿生子，尤其是從事創(chuàng)造性工作的人更容易患精神疾病。大量的生物醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，許多畫家、詩人、作家、音樂家和少數(shù)科學(xué)家具有程度不同的精神病癥狀。這印證了幾個世紀以前古希臘人所說的天才在某種程度上就是瘋癲和精神病。20世紀70年代初美國依阿華大學(xué)的南希·安德森等人對美國30位作家按嚴格的精神病學(xué)標準進行了系統(tǒng)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些作家中80%的人曾經(jīng)患過精神病，43%的人有家族精神病史。而且這些作家的親屬中患精神病的人也較普通人群多，當然這些親屬所做的工作也多是創(chuàng)造性的工作。

　　20世紀80年代后期，美國哈佛大學(xué)的謝爾德克拉特教授對20世紀初15名抽象派畫家進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些畫家患精神病的概率是普通人群的13倍。英國倫敦圣瑪麗醫(yī)院的蒙特哥梅林教授對英國50名現(xiàn)代著名詩人的調(diào)查表明，這些人中有1/4的人患有抑郁癥和躁狂性精神病，他們當中自殺的比例是普通人的6倍。此外，對一批著名藝術(shù)家和作家的傳記的調(diào)查也表明，他們中患抑郁癥的概率是常人的8～10倍，患躁狂性精神病的概率是常人的10～20倍，自殺的概率是常人的18倍。
　　美國肯塔基大學(xué)醫(yī)學(xué)中心精神病學(xué)家A.M.魯?shù)峦衽c其同事進行的長達10年的研究最具說服力。他們對生活在20世紀但如今已經(jīng)去世的1004名藝術(shù)、科學(xué)、公共事務(wù)、軍事、商業(yè)和社會活動方面有卓越貢獻的名人進行深入的傳記調(diào)查。他們將傳記中的人物的行為和癥狀加以分類，分成肯定有和可能有精神病癥狀兩類，內(nèi)容包括酗酒和藥物相關(guān)的病癥、抑郁、躁狂、焦慮、性情古怪、自殺趨向、軀體缺陷和其他精神病癥狀。
　　調(diào)查結(jié)果表明，大約1/3的著名詩人、作曲家、作家從青少年起就具有某些嚴重的精神病癥狀。成年后這些人約3/4患有某種精神病。另外有1/2～2/3的藝術(shù)家、作曲家、作家、演員、導(dǎo)演、歌唱家、樂手、社會科學(xué)家、建筑師和運動員受到精神疾病的影響。但著名的自然科學(xué)家、政治家、探險者、士兵、商人等有精神疾病的卻較少，只占1/4～1/3。更突出的是，46%～77%的詩人、作家、畫家和作曲家曾有過一段時間嚴重的抑郁，這一比率至少是其他人群的兩倍。在演員、詩人、作家和建筑師中，躁狂也是較常見的精神病癥狀，而且在他們的一生中有這樣或那樣的精神病癥狀的人占11%～17%，這一比率在普通人中僅占不到1%。
　　對德國近代著名作曲家羅伯特·舒曼（1810～1856）的研究更深入地說明了精神病狀態(tài)對人創(chuàng)造性勞動的刺激作用。從1829年到1856年，舒曼的精神狀態(tài)與創(chuàng)作有明顯的正相關(guān)關(guān)系。1840年和1849年，舒曼兩度產(chǎn)生精神躁狂狀態(tài)，在這兩年，他分別創(chuàng)作了樂曲24部和27部，這是他一生藝術(shù)創(chuàng)作的兩個巔峰期。1833和1854年舒曼的情緒進入低谷期，他沒有寫出任何音樂作品，1856年舒曼死于精神病院。這說明，有的人的精神病癥狀是和他的創(chuàng)造性勞動密切相關(guān)的，甚至起到積極的促進作用。
　　一個硬幣的兩面
　　為什么精神異常除了是一種病態(tài)外，還能使人獲得某種具大的創(chuàng)造力呢？科學(xué)家的研究和調(diào)查目前只能解釋部分原因。以躁狂性抑郁癥為例，這種病癥的確使人有意想不到的創(chuàng)造力。美國巴爾的摩市約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的精神病學(xué)家K.R.杰米遜通過研究發(fā)現(xiàn)，精神病癥可能會使一個人的思維發(fā)生變化，例如輕度發(fā)作的躁狂癥病人可以自發(fā)地使用不常用的詞語和相關(guān)的特殊的音調(diào)，如特殊的節(jié)律和韻律。而且，如果是寫作，輕度躁狂病人會表現(xiàn)出選用同義詞和相關(guān)詞語的極高的頻率和嫻熟的技巧。
　　精神病人的語言經(jīng)常是押韻的，他們使用古怪詞匯的數(shù)量是正常人的3倍。而且躁狂還可產(chǎn)生其他意想不到的效果，例如可以讓人長時間工作而無須睡覺休息，思維高度集中于某一點或某一件事情，保持魯莽而焦躁的態(tài)度，經(jīng)歷多種情緒變化等。從生物學(xué)意義上講，躁狂性抑郁是一種活躍的、敏感的、強烈的對事物做出反應(yīng)的生理系統(tǒng)?；颊咭郧榫w、知覺、智力和行為的大幅度變化來對外在世界的刺激做出強烈的反應(yīng)。
　　研究人員認為，抑郁癥的藝術(shù)家和作家是通過一副黑色的眼鏡來看世界，而躁狂性藝術(shù)家和作家是通過一個絢麗多彩而支離破碎的萬花筒來看世界。在藝術(shù)、科學(xué)和領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)域，輕度躁狂有助于成功，但是嚴重的抑郁則會使一個人毀滅。
　　人為什么會患精神疾?。?br /> 　　為什么上述群體會比常人更多地患精神疾病呢？研究人員對上述人群的精神疾病產(chǎn)生的原因進行了多方面的分析。
　　其一，職業(yè)會造成某些群體的人患精神病。例如繪畫、詩歌、寫作等允許有模糊、靈活、抽象的表現(xiàn)，這使得創(chuàng)作者能逐漸表達其內(nèi)心的朦朧感受，以致演變成精神變態(tài)。而在需要積累知識、經(jīng)驗和探索方法的領(lǐng)域，如科學(xué)領(lǐng)域，則需要從業(yè)者養(yǎng)成冷靜、謹慎的氣質(zhì)，因而少有精神病癥狀。最能說明問題的是在上述調(diào)查中，28%的抽象派畫家患有嚴重的精神疾病，表現(xiàn)為經(jīng)常性的躁狂、嚴重酗酒或服用成癮藥，不過這些癥狀和行為的確有利于他們的創(chuàng)作。而在自然科學(xué)家中僅有3%的人有這些癥狀和行為。
　　其二，患精神疾病的人具有家族性遺傳因素，即基因在扮演重要作用，因此安迪懷疑自己有精神疾病的基因也是有理由的。例如，躁狂性抑郁癥基因可以通過自然選擇而遺傳給后代。攜帶這種基因的人在創(chuàng)造力、適應(yīng)性和工作成就方面有一定的優(yōu)勢。上述有成就的群體中很多人具有精神病家族史，這并不令人奇怪。而且許多名人的父母和兄弟姐妹都有輕度酗酒、躁狂和抑郁等癥狀甚至自殺，而名人本身也具有這些病癥。這就說明基因起了遺傳作用。此外，上述有精神疾病癥狀的群體其性格也表現(xiàn)出一定的特征。他們中很多人從小就展露了特別的才華和能力，他們有的具有根深蒂固反對現(xiàn)存秩序的性格特征，也具有隱居和自我依賴的特點。用今天的話來說就是這些人宅居，不與他人交往，活在自我的天地里。其三，這些人的成長環(huán)境也影響著他們。比如在幼年、童年和青少年時期遭受不幸和磨難，包括家庭的不幸和個人的不幸，前者如父母離異、家庭不和、極其貧困，而后者如殘疾和遭受致命性疾病等。這些原因同樣會造成他們精神異常和患精神疾病。
　　對精神疾病患者的一般認知
　　其實，一般人對精神疾病都有相似的認知，這種認知也與精神疾病患者的自我認知相似。從這些認知也可以得知天才與精神疾病的深刻聯(lián)系，例如人們對陀思妥耶夫斯基的認知和其自我認知。
　　俄羅斯著名作家陀思妥耶夫斯基是一名典型的癲癇病患者。100多年前勃蘭兌斯在致尼采的信中對陀思妥耶夫斯基的病態(tài)有過入木三分的刻畫和描寫。他說，（陀思妥耶夫斯基）有著半俄羅斯農(nóng)民的面龐，半罪犯的容貌，扁平的鼻子，神經(jīng)質(zhì)地抖動著的眼瞼，以及埋葬其下的小而銳利的雙眼;還有那高貴、漂亮的前額，以及講述著無際的苦難、深不可測的憂郁，不良的癖好、無限的憐憫和不可遏制的嫉妒的富于表情的嘴巴！
　　這是一位患有癲癇的天才，單是他的外表就足以向人們昭示許許多多的東西：這里有充溢于他的精神世界的平緩的溪流，有襲擊著他的大腦，奔騰激越而幾近于瘋狂的浪濤，還有他的抱負、他的巨大努力，以及由于靈魂的偏狹而生出的病態(tài)的意志。
　　就連“身在廬山中”的陀思妥耶夫斯基也說：“我不知道我的憂傷的思想何時才能平息？人只有一種狀態(tài)是命中注定的，他心靈的氛圍是天和地的融合......我有一個計劃，做一個瘋子。讓人們?nèi)タ衽屗麄儊磲t(yī)治，使我變得聰明?！边@就是一名天才作家和精神病患者的集合體，可以說，沒有他的精神病，他就不可能成為一名偉大的作家。如果治療他，也使他失去了成為一名作家的內(nèi)在基礎(chǔ)。
　　天才和病態(tài)在陀思妥耶夫斯基的身上體現(xiàn)得相當完美，猶如一枚硬幣的正反兩面，缺一不可。失去了一面就不能成其為完整的陀思妥耶夫斯基。也幸虧那時沒有人真的去治療他，否則人類歷史上就會少了一個精神病患者而也少了一名杰出的作家。無獨有偶，美國現(xiàn)代著名作家愛倫坡在給友人的一封信中也表達了類似的思想。他說：“人們經(jīng)常把我看作瘋子，這我不在乎。然而有一個疑問卻久久盤桓于我心底，這就是：癲狂到底是不是人類智慧的最高顯現(xiàn)呢？”
　　像陀思妥耶夫斯基這樣的人還可以舉出一大串，如安徒生（其父和祖父也有精神病，有家族遺傳史）、海明威、惠特曼、馬克·吐溫、托爾斯泰、萊蒙托夫、普希金、果戈里、布萊克、拜倫、丁尼生、歌德、川端康成、福樓拜、奧尼爾、卡洛爾、德昆西、西爾維亞以及凡高、中國的米芾（當時被人稱為米癲）等作家和藝術(shù)家。
　　由此看來，陀思妥耶夫斯基以及相似的作家在癲癇狀態(tài)下和其他精神病癥狀的狀態(tài)下所產(chǎn)生的創(chuàng)造力就可以得到一定的科學(xué)解釋。
　　精神疾病與基因有關(guān)
　　精神疾病是由基因和環(huán)境因素共同造成的，而且較大的創(chuàng)造力是與精神疾病緊密相聯(lián)的。現(xiàn)在，更多的研究證明，精神疾病與基因的聯(lián)系比較密切。
　　在過去漫長的一個多世紀里，臨床醫(yī)生大多是根據(jù)癥狀來判斷精神疾病，現(xiàn)在，精神疾病的全基因組的對比研究讓醫(yī)生有了初步的診斷精神疾病的基因和遺傳學(xué)根據(jù)。研究人員從精神病學(xué)全基因組關(guān)聯(lián)分析（GWAS）發(fā)現(xiàn)了精神疾病與基因、神經(jīng)、免疫和組蛋白通路等因素相關(guān)聯(lián)。研究所涉及的精神疾病包括，精神分裂癥（SCZ）、嚴重抑郁癥（MDD）、躁郁癥或雙相情感障礙（BIP）、自閉癥（ASD）和多動癥（ADHD）。
　　有30個國家的208個研究機構(gòu)參與了這項對精神疾病的遺傳學(xué)研究，研究人員對36989名患者和113075名正常人的基因組進行了測序并進行了序列對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在108個基因位點上有128個與精神疾病易感性相關(guān)的獨立基因變異，其中83個位點是全新的。有意義的是，研究人員還發(fā)現(xiàn)了與5種精神疾病都具有重要而且重疊關(guān)聯(lián)的4個風(fēng)險基因位點。這些基因位點包括染色體3p21和10q24、CACNA1C基因（以前已被證明與躁郁癥及精神分裂癥有關(guān)）以及CACNB2基因的區(qū)域。

　　精神病學(xué)全基因組關(guān)聯(lián)分析研究也發(fā)現(xiàn)，在108個可疑的基因位點中，大部分緊鄰的基因都只會帶來細小的變化，但這些基因累積得越多，精神疾病癥狀就可能越嚴重。這說明精神疾病屬于數(shù)量遺傳疾病，尤其是精神分裂癥。
　　數(shù)量遺傳還意味著，有多個基因與精神疾病有關(guān)，例如精神分裂癥，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有40多個基因與精神分裂癥有關(guān)，而且，在不同種族中，這些精神分裂癥易感基因還有細微差別。
　　所以，如果安迪的母親和弟弟有精神疾病，安迪對自己的精神狀況比較留意也是正常的。不過，不能簡單地把精神病全部歸咎于基因，而且也不能認為精神疾病就肯定不好，因為精神疾病使某些患者產(chǎn)生了巨大的創(chuàng)造力。
　　【責(zé)任編輯】張?zhí)锟?/p>