大病醫(yī)?！皵U容”更需要“提質”(湖北省農村大病醫(yī)保擴容)
大病醫(yī)保“擴容”更需要“提質”
大病醫(yī)?！皵U容”更需要“提質”
在保障范圍上,盡量應保盡保,在保障標準上,花費越高,報銷比例也應越高
朱昌俊
今年,我國將全面推開城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保試點。國務院醫(yī)改辦昨天公布加快推進城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保工作的通知,要求在今年6月底前,各省要全面啟動或擴大城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作,減輕群眾大病醫(yī)療費用負擔,防止因病致貧返貧。(2月9日《新京報》)
近年來,隨著社會保障政策的發(fā)展,城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平已有較大提升。但因大病而出現的致貧返貧現象,仍然存在。在這個背景下,國務院醫(yī)改辦要求大病醫(yī)保于今年6月底前完成全覆蓋,無疑是大病醫(yī)保政策擴容的又一利好消息。由于全國已有25個省份制定了城鄉(xiāng)居民大病保險試點實施方案,這一目標的完成相信難度并不大。而從更長遠看,相較于“擴容”,大病醫(yī)保更面臨著“提質”的任務。
大病醫(yī)保的資金多寡,直接決定了保障的水平。目前大病醫(yī)保的資金,主要來源于居民醫(yī)保籌集資金或歷年結余基金,參保人員無需額外繳費。這意味著大病醫(yī)保的保障程度,直接受到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合的保障水平的影響。就試點的情況來看,一些地方正因為后者結余資金不多而面臨大病醫(yī)保難以落實的尷尬。鑒于此,有必要將大病醫(yī)保這一新因素納入居民醫(yī)保額度的設定,以此重新厘定參保金額。具體情況,可參考一些先行試點地區(qū)的報銷情況。只有資金來源問題解決了,大病醫(yī)保才真正有可執(zhí)行的保障。
大病醫(yī)保的保障標準也需要重新審視。目前納入大病醫(yī)保的疾病已達20種,基本可以涵蓋一些常見的大病。但是,一些罕見性的大病或是常年性的慢性病,由于醫(yī)治難度高、治療費用高,同樣亟須大病醫(yī)保的保障。以此而論,大病醫(yī)保,其實應該對應的是費用之高,而非疾病之大。只有真正從費用的角度來確定大病醫(yī)保的保障標準,按照費用劃分而非疾病劃分,才能盡可能做到應保盡保,杜絕因病返貧致貧現象,也更加契合大病醫(yī)保的政策初衷。這應該是大病醫(yī)保向縱深發(fā)展,必須要逐步加以解決的難題。
大病治療出現的異地、跨區(qū)域治療的幾率更高,民眾對于“一站式”的異地結算的需求,自然也更強烈。而現今條件下,異地結算難等問題還不同程度存在,這直接影響到大病醫(yī)保的.保障質量。此次國務院醫(yī)改辦也要求商業(yè)保險機構要利用全國網絡優(yōu)勢,為參保人員提供“一站式”即時結算、異地結算等服務。這方面,仍需要各地在和商業(yè)保險機構合作的過程中,加強對于商業(yè)機構的監(jiān)管,提升保險的效率和服務水平。
大病醫(yī)療保險的目的是為了規(guī)避城鄉(xiāng)居民因病致貧的社會現象,它實質上是一項服務性的民生工程。明晰這一點,要求各地政府在落實過程中,必須將大病居民和家庭的核心利益擺在第一位,在保障范圍上,盡量應保盡保,在保障標準上,花費越高,報銷比例也應越高,在報銷手續(xù)上,應做到怎么便民怎么來。以此審視,盡快實現大病醫(yī)保的全覆蓋,并加速大病醫(yī)保的“提質”,才能真正提升大病醫(yī)保這一善政的含金量,兌現高水平的全覆蓋。
湖北省農村大病醫(yī)保擴容
2014湖北省農村大病醫(yī)保擴容
湖北省農村大病醫(yī)保擴容
從省衛(wèi)生計生委獲悉，10月1日起，我省將終末期腎病患者腹膜透析治療納入農村居民重大疾病醫(yī)療保障，將腹膜透析及腹膜透析置管術費用納入新農合補償范圍。
2011年，我省便將終末期腎病患者在定點醫(yī)療機構門診進行血液透析治療納入了新農合補償范圍。腹膜透析和腹膜透析置管術是新增的補償項目，新納入重大疾病保障范圍的費用包括門診購買腹膜透析液、碘液微型蓋和門診復查(生化檢測、腹膜平衡試驗)以及患者在定點醫(yī)療機構進行腹膜透析置管術期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用，以上所有費用新農合按照不低于70%的'比例進行補償，新農合補償后的合規(guī)費用納入大病保險補償范圍。
腹膜透析是終末期腎病患者進行血液凈化的一種治療方式?；颊咴卺t(yī)院接受腹膜透析置管術后，便可在醫(yī)護人員的指導下獨立在家進行腹膜透析治療，只需要在定點醫(yī)療機構購買腹膜透析液和碘液微型蓋。據專家介紹，腹膜透析與血液透析的治療效果相當，但綜合費用大大低于血液透析。
我省參合患者因病情需要實施透析治療的，可以向當地新農合管理經辦機構提交終末期腎病透析治療申請，同時提交病情資料(二級及以上醫(yī)療機構診斷證明書、診療資料等)和本人身份證件(新農合卡、身份證或戶口本原件及復印件)。