嚴(yán)重精神障礙培訓(xùn)資料(嚴(yán)重精神障礙確診患者建檔要求表格及資料包括哪些)

1.嚴(yán)重精神障礙確診患者建檔要求表格及資料包括哪些

職業(yè)?。╫ccupational diseases） 職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。

要構(gòu)成《中華人民共和國職業(yè)病防治法[1]》中所規(guī)定的職業(yè)病防治法，必須具備四個條件：1、患病主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者；2、必須是在從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的；3、必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素引起的；4、必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。 四個條件缺一不可。

中國古代醫(yī)籍中已提到有關(guān)職業(yè)病的內(nèi)容。古羅馬的老普林尼記述了奴工用豬膀胱預(yù)防熔礦煙氣的辦法，瑞士醫(yī)生帕拉切爾蘇斯提出鑄造及熔煉中的勞動衛(wèi)生問題，G。

阿格里科拉報告礦工中呼吸病多發(fā)，B。拉馬齊尼所著《論工匠的疾病》一書，詳細(xì)分析和記載了多種生產(chǎn)有害因素與職業(yè)病的關(guān)系。

隨著大工業(yè)生產(chǎn)及自然科學(xué)發(fā)展，職業(yè)性疾病越來越多。 在生產(chǎn)勞動中，接觸生產(chǎn)中使用或產(chǎn)生的有毒化學(xué)物質(zhì)，粉塵氣霧，異常的氣象條件，高低氣壓，噪聲，振動，微波， X射線，γ射線，細(xì)菌，霉菌；長期強(qiáng)迫體位操作，局部組織器官持續(xù)受壓等，均可引起職業(yè)病，一般將這類職業(yè)病稱為廣義的職業(yè)病。

如現(xiàn)代白領(lǐng)階層長時間伏案工作而引發(fā)的頸椎病，肩周炎，痔瘡等慢性病。對其中某些危害性較大，診斷標(biāo)準(zhǔn)明確，結(jié)合國情，由政府有關(guān)部門審定公布的職業(yè)病，稱為狹義的職業(yè)病，或稱法定（規(guī)定）職業(yè)病。

中國中央衛(wèi)生部從1972年首次公布職業(yè)病14種，至1987年公布的規(guī)定職業(yè)病名單列有：職業(yè)中毒51種；塵肺12種；物理因素職業(yè)病6種；職業(yè)性傳染病3種；職業(yè)性皮膚病7種；職業(yè)性眼病3種；職業(yè)性耳鼻喉疾病2種；職業(yè)性腫瘤8種；其他職業(yè)病7種，共計99種。 中國政府規(guī)定診斷為規(guī)定職業(yè)病的，需由診斷部門向衛(wèi)生主管部門報告；規(guī)定職業(yè)病患者，在治療休息期間，以及確定為傷殘或治療無效而死亡時，按照國家有關(guān)規(guī)定，享受工傷保險待遇或職業(yè)病待遇。

有的國家對職業(yè)病患者給予經(jīng)濟(jì)賠償，因此，也有稱這類疾病為需賠償?shù)募膊　?職業(yè)病的診斷，一般由衛(wèi)生行政部門授權(quán)的，具有一定專門條件的單位進(jìn)行。

最常見的職業(yè)病有塵肺、職業(yè)中毒、職業(yè)性皮膚病等。 什么是職業(yè)??？ 職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。

根據(jù)職業(yè)病防治法的規(guī)定，衛(wèi)生部會同勞動和社會保障部發(fā)布了《職業(yè)病目錄[2]》。這一目錄規(guī)定的職業(yè)病有塵肺、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒、物理因素所致職業(yè)病、生物因素所致職業(yè)病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性腫瘤和其他職業(yè)病共10類115種疾病。

職業(yè)病是由于職業(yè)活動而產(chǎn)生的疾病，但并不是所有在工作中得的病都是職業(yè)病。職業(yè)病必須是列在《職業(yè)病目錄》中，有明確的職業(yè)相關(guān)關(guān)系，按照職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，由法定職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)明確診斷的疾病。

因此，在工作中得的病不一定是職業(yè)病，得了《職業(yè)病目錄》中的疾病也不一定是職業(yè)病。 職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病是以矽肺、煤工塵肺等為代表的一類嚴(yán)重影響呼吸功能的職業(yè)病的統(tǒng)稱。

2.我想具體了解一下關(guān)于精神病的具體知識

精神分裂癥遺傳嗎？北京回龍觀醫(yī)院副主任醫(yī)師 郝學(xué)儒在臨床工作中經(jīng)常會遇到患者家屬問這樣的問題：“精神分裂癥會遺傳嗎？”、“我們家從沒有人患精神病，他怎么會得這??？”、“他能結(jié)婚嗎？”、“我的孩子將來會得精神分裂癥嗎？”等等。

面對患者家屬焦慮的表情，回答這些問題并不難，只要我們弄清楚什么是遺傳??？什么是遺傳傾向？上述問題的答案就清楚了。所謂遺傳病是指遺傳物質(zhì)發(fā)生改變（突變或畸變）所引起的疾病，簡稱為遺傳病。

遺傳病通常有遺傳性、終生性、家庭性、先天性等特點(diǎn)。如19世紀(jì)英國維多利亞女王家庭就是一個著名的血友病家庭。

在女王的后裔中，患血友病者通過攜帶致病基因的女兒的聯(lián)姻，將血友病傳給了歐洲的一些皇族，從而產(chǎn)生了一系列的血友病患者和血友病基因攜帶者。國內(nèi)外大量精神分裂癥的遺傳學(xué)研究只能表明精神分裂癥的發(fā)生與遺傳有關(guān)，而不能斷定精神分裂癥屬于遺傳病。

從精神分裂癥的家譜調(diào)查資料中發(fā)現(xiàn)精神病患者家屬的患病率比一般人的患病率高6.2倍，精神分裂癥患者與健康人婚配，所生子女中患精神分裂癥幾率為16.4%，男女雙方均為精神分裂癥者所生子女患精神分裂癥幾率為39.2%。由此看來，精神分裂癥確實(shí)有一定的遺傳傾向，但并非所有的精神分裂癥患者所生的子女都患精神分裂癥。

因此，建議處于生育年齡的病人，可以結(jié)婚，但不宜生育子女。目前，心理專家共識的觀點(diǎn)是精神分裂癥是遺傳素質(zhì)和環(huán)境中生物學(xué)和社會心理因素共同作用下發(fā)生的。

所以，我們在日常工作和生活中要為這些易感人群提供一個良好的生活和工作環(huán)境，減少對他們的不良刺激，從而降低精神分裂癥的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。精神分裂癥概述精神分裂癥是一組病因未明的精神病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)以及精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征的一種最常見的精神病。

多起病于青壯年，一般無意識障礙及智能障礙，病程多遷延。19世紀(jì)中葉以來，歐洲精神病學(xué)家將本病不同癥狀分別看成獨(dú)立的疾病。

如法國Morel(1857)建議，將無外界原因而在青年發(fā)生的精神衰退病例稱之為早發(fā)性癡呆。德國 Kahlbaum(1874)描寫了一種具有特殊精神障礙并伴有全身肌肉緊張的精神病，稱之為緊張癥。

Hecker(1871)則將發(fā)生于青春期而具有荒謬、愚蠢行為的病例，稱之為青春癡呆，并指出多見于青年人，常以衰退為轉(zhuǎn)歸。1896年，德國克雷丕林在長期臨床觀察研究的基礎(chǔ)上，認(rèn)為上述不同描述并非獨(dú)立的疾病，而是同一疾病的不同類型。

這一疾病多發(fā)生在青年，最后發(fā)展成衰退，故合并上述類型命名為早發(fā)性癡呆，首次作為疾病單元來描述。20世紀(jì)瑞士精神病學(xué)家布魯勒（E.Bleuler,1911）對本病進(jìn)行了細(xì)致的臨床學(xué)研究，指出情感、聯(lián)想和意志障礙是本病的原發(fā)性癥狀，而中心問題是人格的分裂，故提出了“精神分裂”的概念。

加以本病的結(jié)局并非皆以衰退告終，因此建議命名為精神分裂癥。E.布魯勒的精神分裂癥概念作為一組病，故其含意比克雷丕林的早發(fā)性癡呆較為廣泛。

由于本病的病程經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸的不同，以后有的學(xué)者建議將精神分裂癥分為過程性精神分裂癥和精神分裂癥樣反應(yīng)，又有分核心型和周圍型的。至于疾病的本質(zhì)，從克雷丕林首先作為疾病單元提出以來，由于病因沒有解決，精神分裂癥究竟是一個疾病單元還是具有相同癥狀特點(diǎn)的一組疾病，是一個長期以來有爭論的問題，有待于遺傳、生化、腦結(jié)構(gòu)形態(tài)、臨床和長期的追蹤觀察研究來進(jìn)一步闡明。

流行病學(xué)本病的患病率是精神病中患病率最高的一種。在我國城市患病率為7.11‰，農(nóng)村為4.26‰。

城市明顯高于農(nóng)村。兩性患病率大致相等。

本病多在青壯年發(fā)病，最常見于15至35歲，有50%的病人在20~30歲發(fā)病，少見于10歲前（兒童精神分裂癥）與40~50歲以后（晚發(fā)精神分裂癥）。發(fā)病年齡與臨床類型有關(guān)，偏執(zhí)型發(fā)病年齡較晚、緊張型次之、青春型及單純型最小。

起病以亞急性與慢性居多。病程多呈持續(xù)進(jìn)展，可導(dǎo)致社會適應(yīng)能力的下降甚至精神衰退，若能早期發(fā)現(xiàn)，早期給予充分合理的治療，多數(shù)病人可取得不同程度的療效，故預(yù)后尚可樂觀。

病因和發(fā)病機(jī)理精神分裂癥的病因至今未明。實(shí)驗(yàn)室和心理學(xué)檢查均未達(dá)到能肯定協(xié)助診斷的特異性水平。

圍繞病因的研究，國內(nèi)外學(xué)者積累了不少有參考價值的資料。從現(xiàn)有資料分析，本癥是一種具有遺傳基礎(chǔ)的疾病，外界環(huán)境中的生物、心理社會以及環(huán)境因素對發(fā)病都可有一定影響。

部分病人具有腦結(jié)構(gòu)形態(tài)和發(fā)生上的改變。1、根據(jù)專家調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本病患者近親中的患病率比一般居民高數(shù)倍，與患者血緣越親近，精神分裂癥的預(yù)期發(fā)病率越高。

孿生子的研究與寄養(yǎng)子的研究結(jié)果也是一致的。2、腦電圖研究多年來許多學(xué)者研究精神分裂癥病人的腦電圖，但結(jié)論不一。

一般認(rèn)為病人的腦電圖屬非特異性變化。大部分病人α活動減少，慢波與快波活動增加，也有報告有暴發(fā)性異常者。

近年的腦電地形圖研究亦顯示有以上的發(fā)現(xiàn)。3、社會環(huán)境因素精神分裂癥多發(fā)生在經(jīng)濟(jì)水平低或社會階層低的人群，為國內(nèi)外本病患病率調(diào)查的地區(qū)分布特點(diǎn)所證實(shí)。

我國1982。

3.精神分裂的全部資料

精神分裂癥（schizophrenia）是以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病。

美國六個區(qū)的調(diào)查資料顯示，其年發(fā)病率為0.43‰~0.69‰，15歲以上為0.30‰~1.20‰（Babigian,1975），我國部分地區(qū)為0.09‰，根據(jù)國際精神分裂癥試點(diǎn)調(diào)查（IPSS）資料，18個國家的20個中心，歷時20多年調(diào)查3000多人的調(diào)查報告，一般人群中精神分裂癥年發(fā)病率在0.2‰~0.6‰之間，平均 0.3‰（Shinfuku） 精神分裂癥無論從生物學(xué)或是方法學(xué)角度而言，都是一個十分復(fù)雜的疾病。精神分裂癥的病因和發(fā)病機(jī)制、治療和預(yù)防，一直是精神病學(xué)研究的中心課題。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)生物性的病因，按照這一觀點(diǎn)，精神分裂癥屬于原因不明的疾病。因?yàn)?，自從發(fā)現(xiàn)致病微生物后，人們習(xí)慣把各種疾病的病因都看成是單一的因素，如果找不到單一病因就認(rèn)為是“病因未明”。

許多常見疾病都可以認(rèn)為是病因未明，例如高血壓、胃潰瘍等。精神分裂癥當(dāng)然也屬于這一類。

不過，這一傳統(tǒng)概念已有所變化，反映在20世紀(jì)70年代以來疾病模式的變化方面，即由原來的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。這意味著對多數(shù)疾病來說，其發(fā)病不是絕對地取決于單一因素，例如感染結(jié)核分枝桿菌后不一定就患肺結(jié)核（實(shí)際上多數(shù)不患肺結(jié)核），是否患病還決定于本人當(dāng)時的精神和軀體狀況，而這些又和其環(huán)境條件密切相關(guān)。

就精神分裂癥而言，有些人認(rèn)為它也是由許多因素綜合作用引起的。 遺傳因素：群體遺傳學(xué)研究結(jié)果證明，精神分裂癥屬于多基因遺傳的復(fù)雜性疾病，其遺傳度為60%~80%。

因此遺傳因素是精神分裂癥最可能的一種素質(zhì)因素。最早的家系研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者親屬罹患該病的概率高于一般居民數(shù)倍，患病率隨血緣關(guān)系的密切程度而增加；患病者病情越重，親屬患病概率越高。

環(huán)境中的生物學(xué)和社會心理因素：精神分裂癥的發(fā)生，除遺傳因素在病因中起重要作用外，環(huán)境中的心理應(yīng)激和軀體疾病的影響，一直是該病病因?qū)W研究的重要方面。許多材料說明，精神分裂癥與心理社會因素有關(guān)，但還沒能發(fā)現(xiàn)決定發(fā)生精神分裂癥狀聯(lián)想障礙 癥狀有： （1）聯(lián)想障礙 精神分裂特征初期表現(xiàn)，思維松弛（思維散漫）、破裂性思維、邏輯倒錯性思維、思維中斷、思維涌現(xiàn)（強(qiáng)制性思維）或思維內(nèi)容貧乏及病理性象征性思維。

（2）情感障礙 情感淡漠、遲鈍、情感不協(xié)調(diào)（不恰當(dāng)）及情感倒錯或自笑（癡笑）。 （3）意志活動減退 少動、孤僻、被動、退縮；社會適應(yīng)能力差與社會功能下降；行為離奇，內(nèi)向性；意向倒錯等。

（4）其他常見癥狀 妄想是精神分裂特征的明顯表現(xiàn)，特點(diǎn)多為不系統(tǒng)、泛化、荒謬離奇；原發(fā)性妄想（妄想知覺）；幻覺，以言語性幻聽多見，評論性、命令性幻聽，其他精神自動癥等一級癥狀及緊張癥等癥的心理因素。 治療發(fā)病機(jī)理： 一）生化代謝障礙很早以前，人們就懷疑精神病是起因于毒性物質(zhì)，并進(jìn)行了廣泛的研究，伴隨著精神藥理學(xué)的發(fā)展，使精神分裂癥的生化發(fā)病機(jī)理的研究取得了很大進(jìn)展，比較有意義的有以下幾種假說。

多巴胺假說近年來研究發(fā)現(xiàn)苯丙胺能促使多巴胺釋入突觸間隙，又能使正常人產(chǎn)生一種類精神分裂癥的臨床表現(xiàn)；各種抗精神病藥物能拮抗多巴胺敏感的環(huán)腺甘酶，阻滯突觸后多巴胺受體，藥物的這種作用與其臨床效價一致；精神分裂癥的尾狀核、殼核及伏隔核內(nèi)有多巴胺受體密度增多；提出精神分裂癥的發(fā)生與腦內(nèi)某些部位內(nèi)多巴受能活動過度有關(guān)。但是，這種假說的直接證據(jù)尚不足，還存在著缺陷，部分患者的藥物療效不佳，因此不能都用多巴假說來解釋。

甲基轉(zhuǎn)移假說 擬精神病藥物南美仙人掌毒鹼是兒茶酚胺的3-甲基化產(chǎn)物，二甲基色胺是色胺的氮-甲基衍生物，均能使健康受試者產(chǎn)生類精神分裂癥的癥狀。推測精神分裂癥的發(fā)生可能與多巴胺或五羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的過義甲基化，造成體內(nèi)甲基化毒性產(chǎn)物畜積有關(guān)。

3.其它近年來發(fā)現(xiàn)慢性精神分裂癥患者的血小板內(nèi)單胺氧化酶（MAO）活性降低，先證者及其未發(fā)病的單卵攣生同胞血小板單胺氧化酶活性均降低，認(rèn)為酶活性改變是個體遺傳易傷性的標(biāo)志。提出五羥色胺（5-HT）傳遞障礙假說者發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者腦液內(nèi)五羥吲哚醋酸（5-HIAA）含量低，血內(nèi)5-HT的合成與降解力降低，提示發(fā)癥可能與患者腦內(nèi)5-HT能活性降低有關(guān)。

有人認(rèn)為精神分裂癥發(fā)生可能與腦內(nèi)多馬胺系統(tǒng)（活性過強(qiáng)）與5-HT系統(tǒng)（活性過低）之間的不平衡有關(guān)。（二）高級神經(jīng)活動癥理生理學(xué)假說 巴甫洛夫?qū)W派認(rèn)為精神分裂癥癥狀是產(chǎn)生于大腦皮質(zhì)慢性催眠狀態(tài)的基礎(chǔ)上的，不同部位、范圍、程度的抑制過程可導(dǎo)致不同的精神癥狀，當(dāng)抑制過程波及皮質(zhì)下情感反射弧時，則出現(xiàn)情感淡漠和遲鈍。

并用大腦皮質(zhì)的病理隋性興奮灶與負(fù)誘導(dǎo)來妄想的堅信不疑和缺乏批判力。（三）免疫學(xué)假說 認(rèn)為精神分裂癥是某種異常抗原所產(chǎn)生免疫反應(yīng)。

Heath根據(jù)他的研究發(fā)現(xiàn)提出精神分裂癥是由抗體引起腦的特殊部位損害所致，但Heath的發(fā)現(xiàn)尚未被其他研究所證實(shí)。另外一些研究發(fā)現(xiàn)患者血清與腦液內(nèi)不抗體，異常淋巴細(xì)胞受免疫球蛋白含量異常，認(rèn)。