輸血基本知識基礎(chǔ)理論(輸血的基本原則是什么?為什么同型血液之間還要做交叉配血試驗?)

1.輸血的基本原則是什么?為什么同型血液之間還要做交叉配血試驗?

基本原則：AB血型的人如果需要輸血，血源相對其它血型來說可能會較少。

因為AB血型的人并不是萬能受血者。AB血型人的血清中雖不含有抗A抗B抗體，但其紅細胞內(nèi)含A.B .抗原。

如果 輸用其他血型血時，極易引起輸血反應(yīng)。所以，AB血型不能接受其他血型的血液。

O型血并不是萬能血，那種認為O型血是萬能血的陳舊觀念應(yīng)該徹底更新。因O型血紅細胞上沒有A、B抗原，所以O(shè)型洗滌紅細胞可以在主側(cè)配型相合時，給A、B、AB型的患者輸注。

但是，O型血的血漿中含有抗—A、抗—B，如果將含有O型血漿的紅細胞制劑輸入A、B、AB型患者的體內(nèi)，將引起不同程度的免疫性溶血性輸血不良反應(yīng)。目前一般醫(yī)院輸血都輸同型血。

如果異血型者之間輸血輸?shù)锰焯啵斶M來的凝集素來不及稀釋，也可能引起凝集反應(yīng)。因此，輸血時應(yīng)該以輸入同型血為原則。

異血型者之間輸血，只有在緊急情況下，不得已才采用。 在通常情況下，由于考慮到人類的血型系統(tǒng)種類較多，為了慎重起見，即使在ABO血型相同的人之間進行輸血，也應(yīng)該先進行交叉配血實驗，即不僅把獻血者的紅細胞與受血者的血清進行血型配合實驗，還要把受血者的紅細胞和獻血者的血清進行血型配合實驗，只有在兩種血型配合都沒有凝集反應(yīng)，才是配血相合，而可以進行輸血。

ABO血型與輸血的關(guān)系 為什么只有血型相合才能輸血呢？因為當含有A（或B）凝集原的紅細胞與含有抗A（或抗B）凝集素的血清混合時，由于相對抗的凝集原和凝集素（如A與抗A）的相互作用，使紅細胞凝集成團。凝集成團的紅細胞可以堵塞小血管，引起血液循環(huán)發(fā)生障礙。

接著這些紅細胞又破裂溶血，放出大量的血紅蛋白。當大量血紅蛋白從腎臟排出時，又可以堵塞腎小管而損傷腎功能，引起少尿或無尿。

這一連串的反應(yīng)可以引起下列癥狀：皮膚發(fā)青、四肢麻木、全身發(fā)抖、胸悶、腰疼、心跳加速、血壓下降，嚴重時甚至死亡。因此，輸血時必須注意血型的選擇，應(yīng)該以輸入同型血為原則。

輸血方式 輸血是重要的搶救生命的措施之一。臨床上輸血一般采用靜脈注射。

輸血時必須針對患者的具體情況，選擇適當?shù)妮斞绞?。例如，給大面積燒傷患者輸血，最好輸入血漿，因為這種患者丟失的主要是血漿，如果輸入全血，可能使體內(nèi)紅細胞濃度過高，增加血液的黏滯性而影響血液循環(huán)。

給嚴重貧血患者輸血，最好輸入濃縮的紅細胞懸液，因為這種患者主要是紅細胞數(shù)量過少或血紅蛋白濃度過低，但總血量并不減少。某些出血性疾病患者需要輸入濃縮的血小板懸液或含凝血物質(zhì)的血漿，以增強血小板聚集和血液凝固的能力，促進止血。

上述只給患者輸入所需血液成分的輸血方式，叫做成分輸血。成分輸血可以提高血液的利用率和療效，而且因為不輸入患者不需要的成分，所以不會增加心臟的負擔。

基于上述原理，近年來輸全血的患者逐漸減少，輸所需要血液成分的患者逐漸增多。原因：在輸血過程中不能出現(xiàn)紅細胞凝集反應(yīng)，所以要求同型輸血，但在緊急情況時.O型血可輸給其他各型人，AB型可接受其他血型血，但必須限制輸血量和輸血速度。

因為ABO血型系統(tǒng)中存在有亞型，如A型分為A1、A2兩個亞型。此外，與ABO血型系統(tǒng)同時存在的還有其他血型系統(tǒng)，如RH血型系統(tǒng)等，仍有發(fā)生凝集反應(yīng)的可能.因此在重復輸同型血之前、還必須作交叉配血試驗。

2.輸血名詞解釋,

輸血的歷史：最早的輸血是在1667年，一個法國貴族將280ml的小牛血輸給了一個精神失常的流浪漢，企圖治療他的精神問題。這位倒霉的患者在經(jīng)歷了嚴重的免疫反應(yīng)、在鬼門關(guān)徘徊數(shù)次之后，居然奇跡般地活了下來，并且維持了一段時間的平靜，因而輸血療法被一些有創(chuàng)新想法的醫(yī)生所接受。

在隨后的300年間，輸血療法仍然是在探索階段。由于沒有相關(guān)知識（比如血型），輸血造成了很多人的死亡，但醫(yī)生們也發(fā)現(xiàn)輸血也真的能夠挽救生命。直到1912年法國人卡雷爾博士（Alexis Carrel）因創(chuàng)造血管吻合術(shù)進行輸血而獲得了諾貝爾獎，輸血療法才獲得了較大范圍的肯定。

真正使輸血成為科學有效的治療方法的人是維也納的病理學家蘭士臺納（Karl Landsteiner），他從1901年開始發(fā)現(xiàn)了人類的ABO血型及凝集規(guī)律，為現(xiàn)代輸血提供了堅實的病理生理學基礎(chǔ)，在隨后的20年里，其他醫(yī)生又逐步建立了血液抗凝和交叉配血技術(shù)，輸血成為了一種常規(guī)治療方法，在所有醫(yī)院都可以進行。而蘭士臺納也在1930年獲得了諾貝爾生理學/醫(yī)學獎。

狹義的輸血是指輸注全血，廣義的輸血是包括全血在內(nèi)的、由血液制備的各種有形或無形成分的輸注，嚴格來說，造血干細胞（骨髓或外周血）也算是一種特殊的輸血[2] 。

3.臨床輸血科基本概述是怎樣的?輸血原則是怎樣的?

臨床上一項重要的搶救和治療措施。

正常人的血量相對恒定，約占體重的7~8%，如果健康人一次失血不起過全血量的10%，所失的血漿和無機鹽可以在1~2小時內(nèi)，由組織液滲入血管內(nèi)而得到補充；血漿蛋白也可以一天內(nèi)得到恢復。但紅細胞和血紅蛋白恢復較慢，一般需3~4周。

如果一次失血起過全血量的15%時，機體的代償機能將不足以維持血壓的正常水平，可引起機體活動障礙，此時就需要輸血。輸血原則上應(yīng)輸同型血，并作交叉配血試驗，無紅細胞凝集現(xiàn)象方可進行。

輸血的途徑一般采用靜脈輸血。搶救重癥低血壓時，較少量的動脈輸血能迅速使血壓升高。

骨髓內(nèi)輸血僅用于垂危小兒。 輸血療法是盡可能在血型相同的個體間進行。

在輸血治療前，血液一般已經(jīng)過基本傳染病化驗，證實安全，才可使用。但沒有絕對安全的血液，任何方式的輸血療法，都有可能產(chǎn)生感染和出現(xiàn)并發(fā)癥之危險。

4.臨床輸血應(yīng)如何掌握輸血量和輸血速度?

如何掌握輸血量和輸血速度 輸血時，除應(yīng)考慮采用什么樣的血液之外，還要掌握好輸血量、輸血的速度等技術(shù)問題，以防出現(xiàn)不良反應(yīng)。

給某些有特殊情況的貧血病人輸血時須特別小心，或采取特殊措施。 給心力衰竭、年老或冠心病患者輸血時，一次輸血量不可太大，輸入速度必須緩慢，如有胸悶等不適癥狀，須暫停輸入或減慢速度，細心觀察。

所用血液以濃集紅細胞為宜。 溫抗體自體免疫溶血性貧血（AIHA）病人有抗紅細胞的抗體，與自身的或同血型其他人的正常紅細胞都能起免疫反應(yīng)。

作配血試驗時可能就有困難，病人的血清與多數(shù)獻血者的紅細胞都可能有凝集反應(yīng)，只能選擇反應(yīng)最少的血。一般采用濃集的紅細胞為宜，輸血速度須緩慢，同時必須密切觀察。

患葡糖六磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏而發(fā)生的新生兒黃疸和同種免疫Rh溶血病時，如果黃疸嚴重，血清膽紅素不斷增高，常需采用換血輸血法?；糝h溶血病的嬰兒雖然是Rh（+)的，輸入的紅細胞應(yīng)該是Rh（-)的，而不是Rh（+)的，以避免輸入的紅細胞被溶血而加重黃疸。

5.醫(yī)學檢驗和輸血方向

醫(yī)學驗證：

醫(yī)學檢驗是運用現(xiàn)代物理化學方法、手段進行醫(yī)學診斷的一門學科，主要研究如何通過實驗室技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備為臨床診斷、治療提供依據(jù)。通過系統(tǒng)學習，我們會了解如何鑒定人的血型、確定一個人是否貧血、肝功能是否正常等等。該學科要求使用各種光電儀器及化學試劑完成實驗分析，所以偏重理科，要求有較好的生物、化學基礎(chǔ)。

本專業(yè)培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學檢驗等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學檢驗及醫(yī)學類實驗室工作的醫(yī)學高級專門人才。學生應(yīng)掌握基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學檢驗、實驗診斷等方面的基本理論知識和實驗操作能力，同時比較全面的掌握自然科學和人文社會科學知識。畢業(yè)后能夠從事臨床各科醫(yī)學檢驗、醫(yī)學檢驗教學與科研工作。

輸血方向：

全血是由靜脈采集的血液與一定量抗凝保存液混合的血液，存放在原始容器內(nèi)2℃~6℃儲存，主要是紅細胞（約占40%~50%）和血漿（約占50%~60%），可以改善攜氧能力和維持滲透壓，但血小板、粒細胞很少，凝血因子濃度也低?？鼓４嬉河梢韵鲁煞謽?gòu)成：枸櫞酸鈉（C），與血液中鈣離子結(jié)合，防止血液凝固；磷酸鹽（P），在保存中支持紅細胞代謝，保證紅細胞在組織中較容易釋放氧；葡萄糖（D），維持紅細胞膜，以延長保存時間；腺嘌呤（A），提供能源 。

新鮮采集的血液在一定期限內(nèi)可以保持其所有的性質(zhì)。當全血的儲存時間超過24小時后，其中的Ⅷ因子、白細胞和血小板迅速凋亡。隨著儲存時間的增長，全血在儲存中的各種成分均會發(fā)生不同程度的變化，如紅細胞氧親和力的下降和活力逐漸喪失；pH、ATP、2,3-DPG下降；血漿內(nèi)鉀離子上升而鈉離子輕度減少；微聚物的形成等。全血體外保存的時限是由儲存全血中的紅細胞輸入受血者體內(nèi)24小時后至少保留輸入的70%復原率來決定的。使用ACD和CPD抗凝保存液保存期限為21天，CPDA為35天。

新鮮血的定義沒有被明確界定。就紅細胞而言，用ACD抗凝5天內(nèi)、CPD抗凝10天內(nèi)的均為新鮮血。因為紅細胞輸入體內(nèi)可立即發(fā)揮運氧作用。對血小板來說，2℃~6℃保存6小時之后，有50%的血小板喪失功能，而白細胞也只能保存十幾小時。采血后48小時內(nèi)凝血因子Ⅷ降低到正常的10%~20%，其他因子Ⅶ因子、Ⅸ因子相對穩(wěn)定一些。

450mL全血中含63mL抗凝劑，血紅蛋白120g/100mL，紅細胞壓積35%(45%)，不含具有功能的血小板，不含不穩(wěn)定凝血因子（Ⅴ和Ⅷ）。

由于全血未經(jīng)消毒，如果血細胞或血漿中存在傳染病病原體，未被輸血傳播傳染病常規(guī)檢測所檢出的話可能傳播病原體[4] 。

成分血制品

血液成分包括：

①由全血分離的血液成分，如濃縮紅細胞，紅細胞懸液，血漿，濃縮血小板；

②由單采采集的血漿或血小板；

③由新鮮冰凍血漿制備的低溫沉淀物，富含凝血因子Ⅷ和纖維蛋白原。

6.輸血工作者必須具備哪幾個條件才能上崗

輸血工作者應(yīng)具備以下條件才能上崗： ①掌握輸血專業(yè)技術(shù)知識，有熟練的操作技 能，嚴格遵守操作常規(guī)； ②具備嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，對患者高度負責任，對工作一絲不茍，尤其 在標本采集、核對、血型鑒定、交叉配血和發(fā)血時，應(yīng)做到謹慎、細致、準確同時能爭分奪秒地 完成上述工作； ③不斷學習基礎(chǔ)理論和專業(yè)理論，善于思考和分析問題，積累經(jīng)驗，掌握現(xiàn)代 輸血知識，持續(xù)提高自身的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)； ④依法行醫(yī)，了解法律知識，自覺養(yǎng)成按章辦事的 約束機制，減少輸血糾紛的發(fā)生。

7.輸血的基本原則是什么

輸血適應(yīng)癥：1.大量失血，一次失血量低于總血容量的百分之10(500ML)者多不需要輸血，當失血量達到總血容量的百分之10-百分之20(500-1000ML)時，根據(jù)病人有無血容量不足的臨床癥狀及嚴重程度輸液，失血量達到總血量的百分之20(1000ML)時，表現(xiàn)為血容量明顯不足，血壓不穩(wěn)定，HCT下降，除做輸液治療外還需做輸濃縮紅細胞以提高攜氧能力。2.嚴重貧血或低蛋白血癥。3.重癥感染。4.凝血異常。輸血前準備：1.充分了解病人輸血史、用藥史、妊娠史、特別是以往輸血反應(yīng)記錄等。2.受血者和獻血者的ABO血型和Rh血型鑒定。3.不規(guī)則抗體的篩選和鑒定。4.交叉配合試驗。5.血小板輸注前的抗體檢查和配合試驗。6.標簽和發(fā)血。 同型血輸注，在交叉配血中不出現(xiàn)凝集情況下O型血可作為其他血型的輸血需要，但在輸注過程要緩慢輸入，注意觀察有無發(fā)熱、過敏等不良反應(yīng)。O型血病人只可以接受同血型的血液輸入。

8.輸血有哪些基本原則

隨著醫(yī)學和科學技術(shù)的進步，輸血療法已經(jīng)從原來的單純輸全血，發(fā)展為輸全血和成分輸血（transfusion or blood components）。

成分輸血，就是把人血中的各種有效成分，如紅細胞、粒細胞、血小板和血漿分別制備成高純度或高濃度的制品再輸入。 這樣既能提高療效，減少不良反應(yīng)，又能節(jié)約血源。

在準備輸血時，首先必須保證供血者與受血者的ABO血型相合，因為這一系統(tǒng)的不相容輸血常引起嚴重的反應(yīng)。對于在生育年齡的婦女和需要反復輸血的病人，還必須使供血者與受血者的Rh血型相合，以避免受血者在被致敏后產(chǎn)生抗Rh的抗體。

即使在ABO系統(tǒng)血型相同的人之間進行輸血，在輸血前必須進行交叉配血試驗（corss-match test），即不僅把供血者的紙細胞與受血者的血清進行血清配合試驗（這稱為試驗主側(cè)）；而且要把受血者的約細胞與供血者的血清作配合試驗（這稱為試驗的次側(cè)）。 這樣，既可檢驗血型測定是否有誤，又能發(fā)現(xiàn)他們的紅細胞或血清中，是否還存在一些其它的凝集原或凝集素，足以引起紅細胞凝集反應(yīng)。

在進行并叉式配血試驗時，應(yīng)在37℃下進行，以保證可能有的凝集反應(yīng)得以充分顯示。 如果交叉配血試驗的兩側(cè)都沒有凝集反應(yīng)，即為配血相合，可以進行輸血；如果主側(cè)有凝集反應(yīng)，則為配血不合，不能輸血；如果不側(cè)不起凝集反應(yīng)，而次側(cè)有凝集反應(yīng)，只能在應(yīng)急情況下輸血，輸血時不宜太快太多，并密切觀察，如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸注。

以往曾經(jīng)把O型的人稱為“萬能供血者（universal donor）”，認為他們的血液可以輸給其他血液的人。但目前認為這種輸血是不足取的，因為，雖然O型的紅細胞上沒有A和B凝集原，因而不會被受血者的血漿凝集，然而O型人的血漿中的抗A和抗B凝集素能與其它血型受血者的紅細胞發(fā)生凝集反應(yīng)。

當輸入的血量較大時，供血者血漿中的凝集素未被受血者的血漿足夠稀釋時，受血者的紅細胞會被廣泛凝集。 總之，輸血是一個多環(huán)節(jié)的過程，每個環(huán)節(jié)上的失誤都可能造成嚴重事故。

因此，大進行輸血操作時，必須嚴格遵守輸血原則，密切注意觀察；而且只在確實需要時才進行輸血。 決不可盲目濫用。