基礎(chǔ)護(hù)理第二章重點知識點總結(jié)(護(hù)理要點)

1.護(hù)理基礎(chǔ)知識要點

護(hù)理學(xué)的形成：1、人類早期的護(hù)理--醫(yī)巫不分2、中世紀(jì)的護(hù)理--醫(yī)院產(chǎn)生由修女擔(dān)任，3、文藝復(fù)興時期--成為獨立的高尚職業(yè)，4、宗教改革--黑暗時期 ； 護(hù)理的基本任務(wù)：減輕痛苦，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康，促進(jìn)健康 醫(yī)院的物理環(huán)境；空間、溫度、濕度、通風(fēng)、光線、音響、裝飾；其中病床之間的距離不得少于一米床與床之間應(yīng)有圍簾必要時進(jìn)行遮擋。

一般病室的溫度為18~22，新生兒老年人病室的溫度應(yīng)保持在22~24。病室的濕度以50%~60%為宜。

開窗通風(fēng)30分鐘即可達(dá)到置換室內(nèi)空氣的目的。白天醫(yī)院理想的噪音強度應(yīng)維持在35~45分貝 護(hù)理人員在工作中應(yīng)做到"四輕"即說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕。

手術(shù)室應(yīng)選用綠色或藍(lán)色裝飾使病人產(chǎn)生安靜信任的感覺！ 醫(yī)院的人際關(guān)系主要有： 護(hù)患關(guān)系、病友關(guān)系、病人與其他人員的關(guān)系。 病人床單位是指住院其間醫(yī)療機構(gòu)體供給病人使用的家具和設(shè)備它是病人休息睡眠飲食排泄活動與治療的最基本的生活單位。

鋪床法有備用床、暫空床、麻醉床、臥床病人床的整理、在操作中移開床旁桌約20厘米、床旁椅15厘米. 護(hù)理入院病人入院的程序：辦理入院手續(xù)、實施衛(wèi)生處置、護(hù)送病人入病區(qū)。 一般病人入院后護(hù)理：準(zhǔn)備床單位、迎接新病人、測量病人的體溫脈搏呼吸血壓及體重，需要時測量身高并記錄、通知醫(yī)生診視病人，必要時協(xié)助體檢或治療，填寫入院病例和有關(guān)護(hù)理表格（用藍(lán)鋼筆逐頁填寫住院病例眉欄及各種表格，用紅鋼筆在體溫單之間相應(yīng)入院日和時間欄內(nèi)豎寫入院時間記錄首次基本生命體癥及身高體重填寫入院登記卡診斷卡床頭卡）、做好介紹與指導(dǎo)、按醫(yī)囑執(zhí)行各項治療和護(hù)理措施，入院護(hù)理評估。

急診病人入病區(qū)后的護(hù)理；準(zhǔn)備床單位、備好急救物品及藥品、配合搶救、暫留陪送人員 分級護(hù)理；根據(jù)病情的輕重緩急和病人自理能力的不同護(hù)理級別分為四級，即特別護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理。特別護(hù)理的護(hù)理對象；病人病情危重，需要隨時觀察，以便進(jìn)行搶救。

（如嚴(yán)重創(chuàng)傷復(fù)雜疑難的大手術(shù)后器官移植、大面積灼傷以及嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等。）護(hù)理的內(nèi)容；安排專人24小時護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化，制定護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄，備好急救所需藥品和藥物，做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥確保病人安全。

一級護(hù)理；適用對象；病人病情危重需要絕對休息。（如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等）護(hù)理內(nèi)容；每15~30分鐘巡視病人一次，觀察病情及生命體征的變化；制定護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確逐項填寫特別護(hù)理記錄；做好基礎(chǔ)護(hù)理嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。

二級護(hù)理，適用對象；病人病情較重，生活不能自理，（如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不易多活動者、幼兒等）護(hù)理內(nèi)容；每1~2小時巡視病人一次觀察病情；按護(hù)理常規(guī)護(hù)理：給予必要的生活和心里支持，滿足病人身心需要。 三級護(hù)理，適用對象；病人病情較輕，生活基本能自理。

（如一般慢性病，疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等）護(hù)理內(nèi)容：每日巡視病人兩次，觀察病情；按護(hù)理常規(guī)護(hù)理；給與衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。 第四章 舒適與安全 舒適；是指個體處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的健康、安寧狀態(tài)的一種自我感覺。

不舒適；個體身心不健全或者有缺陷，生理、心里需求不能全部滿足的一種自我感覺，疼痛是不舒適中最為嚴(yán)重的表現(xiàn)形式。 護(hù)理不舒適病人的原則；預(yù)防為主，促進(jìn)病人舒適；加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)不舒適的原因；采取有效措施，消除或減輕不舒適；互相信任，給予心理支持。

臥位；臥位的分類；主動臥位、被動臥位和被迫臥位。至少每兩小時變換體位。

常用的臥位；仰臥位（去枕仰臥位~麻醉病人；中凹臥位~休克病人；屈膝仰臥位~腹部檢查、導(dǎo)尿的病人；）、側(cè)臥位（灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查、肌肉注射、預(yù)防壓瘡）、半坐臥位（面部頸部手術(shù)后的病人、心肺疾病引起呼吸困難的病人、胸、腹盆腔手術(shù)后有炎癥的病人、病人恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人）端坐位（心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的病人）、俯臥位（腰背部檢查或配合胰膽管造影檢查時、脊椎手術(shù)、胃腸脹氣所致的腹痛）、頭低足高位、（肺部分泌物引流、十二指腸引流術(shù)、妊娠期胎膜早破、跟骨和脛骨結(jié)節(jié)牽引時）、頭高足低位（頸椎骨折的病人作顱骨牽引時作反牽引力、預(yù)防腦水腫、顱腦手術(shù)后的病人）膝胸臥位（肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查、矯正胎位不正或子宮前傾、促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原）、截石位（會陰肛門部的檢查、產(chǎn)婦分娩） 疼痛的概念；是指伴隨現(xiàn)有或潛在組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受是機體對有害性刺激的一種防御性反應(yīng)） 疼痛的特征1.疼痛是個體受到侵害的危險警告；2.疼痛是一種身心不舒適的感覺；3.疼痛常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)。 疼痛的護(hù)理評估；評估內(nèi)容；疼痛的部位、疼痛的時間、疼痛的 性質(zhì)、疼痛大的程度、疼痛的表達(dá)方式. 世界衛(wèi)生組織將疼痛分為四級，分別是；0級，無痛；。

2.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)必背知識點

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)必背100個知識點1.護(hù)理學(xué)的形成經(jīng)歷了人類早期護(hù)理（以自我護(hù)理、家庭護(hù)理為主）、中世紀(jì)的護(hù)理（以宗教護(hù)理、醫(yī)院護(hù)理為主，護(hù)理工作僅限于生活照料）、文藝復(fù)興與宗教革命時期的護(hù)理、護(hù)理學(xué)的誕生（19世紀(jì)中葉，南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理專業(yè)）。

2.1912年國際護(hù)士會將5月12日（南丁格爾的生日）定為國際護(hù)士節(jié)。中華護(hù)士會成立于l909年，l936年改名為中華護(hù)士學(xué)會，1964年改名為中華護(hù)理學(xué)會。

3.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了以疾病為中心、以病人為中心和以人的健康為中心三個階段。4.1860年，南丁格爾在英國的圣托馬斯醫(yī)院創(chuàng)辦了世界上第一所護(hù)士學(xué)校。

1888年，美國護(hù)士約翰遜在福州一所醫(yī)院里開辦了我國第一所護(hù)士學(xué)校。1950年，第一屆全國衛(wèi)生工作會議將護(hù)理教育列為中專教育之一。

1995年6月25日，全國開始了首次護(hù)士執(zhí)業(yè)考試。5.護(hù)理學(xué)的性質(zhì)~是一門生命科學(xué)中綜合了自然、社會及人文科學(xué)的應(yīng)用性科學(xué)。

護(hù)理學(xué)的范疇~包括理論范疇和實踐范疇，其中實踐范疇包括臨床護(hù)理（基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理）、社區(qū)保健、護(hù)理教育、護(hù)理管理和護(hù)理科研等方面。6.人、健康、環(huán)境和護(hù)理是護(hù)理學(xué)最基本的四個概念，其中，核心是人，即護(hù)理實踐是以人的健康為中心的活動。

護(hù)理中的人包括個人、家庭、社區(qū)和社會四個層面。7.隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理的服務(wù)對象從單純的病人擴大到健康人群，即護(hù)理的服務(wù)對象是所有的人。

8.1990年WH0把健康定義為：健康，不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康。沒有絕對的健康或疾病狀態(tài)，健康是動態(tài)的過程。

9.1980年美國護(hù)士學(xué)會將護(hù)理定義為"護(hù)理是診斷和處理人類現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)"。10.成長與發(fā)展是持續(xù)的、有順序的，并按照有規(guī)律的和可預(yù)測的方式進(jìn)行。

11.機體的環(huán)境包括內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境。12.住院處的護(hù)理工作內(nèi)容有：辦理入院手續(xù)；通知病房；衛(wèi)生處置；護(hù)送病人人病區(qū)。

13.整體護(hù)理是一種護(hù)理觀，即以整體人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為框架，為服務(wù)對象提供全方位身心整體護(hù)理。14.廣義的整體護(hù)理包含以下含義：①護(hù)理貫穿于人生命的全過程；②護(hù)理貫穿于人的健康與疾病的全過程；③護(hù)理的范圍涵蓋個人、家庭和社會。

15.病室內(nèi)的適宜溫度是l8~22℃，相對濕度以50%~60%為宜。病床之間的距離不得少于1米。

16.系統(tǒng)具有邊界，系統(tǒng)的基本目標(biāo)是維持內(nèi)部的平衡與穩(wěn)定；系統(tǒng)整體的功能大于且不等于各組成部分功能的總和。17.系統(tǒng)的相關(guān)性是指系統(tǒng)的各要素之間相互聯(lián)系、相互依賴、相互制約。

18.開放系統(tǒng)是指與環(huán)境間持續(xù)發(fā)生物質(zhì)、能量、信息交換，是通過輸入、輸出和反饋過程完成的。19.弗洛伊德的性心理學(xué)說分為意識、前意識和潛意識；人格結(jié)構(gòu)理論由本我、自我和超我組成。

20.弗洛伊德的口欲期（0~1歲），性本能集中在口腔，通過吸吮、吞咽、咀嚼等經(jīng)口的活動獲得快樂和安全感。21.弗洛伊德的肛欲期（1~3歲），性本能集中在直腸及肛門，愉快感主要來自排泄及自己對排泄的控制。

22.弗洛伊德的性蕾期（3~6歲），性本能集中在生殖器，并覺察到性別差異。23.弗洛伊德的潛伏期（7~12歲），興趣由對自己及父母的注意逐漸擴大到周圍的事務(wù)上，如智力及身體活動上。

24.弗洛伊德的生殖期（12歲以后），性本能重新回到生殖器，注意力轉(zhuǎn)向年齡接近的異性伴侶。25.艾瑞克森的口感期（0~18個月），此期發(fā)展任務(wù)是信任對不信任；肛一肌期（18個月~3歲），發(fā)展任務(wù)是自主對羞愧或疑慮。

26.艾瑞克森的生殖-運動期（3~6歲），發(fā)展任務(wù)是主動對內(nèi)疚；潛在期（6~l2歲），發(fā)展任務(wù)是勤奮對自卑。27.艾瑞克森的青春期（12~18歲），發(fā)展任務(wù)是自我認(rèn)同對角色紊亂；成人早期（18~40歲），發(fā)展任務(wù)是親密對孤獨。

28.艾瑞克森的成人期（40~65歲），發(fā)展任務(wù)是繁殖或有成就對停滯；老年期（65歲以上），發(fā)展任務(wù)是完善對失望。29.皮亞杰把認(rèn)知發(fā)展的過程分為感覺運動期（出生至2歲），前運算思維期（2~7歲）、具體運算思維期（7~11歲）和形式運算思維期（10~11歲開始）30.生理需要是最重要的，有些需要須立即、持續(xù)給予滿足，各層次需要間相互影響，通常在一個層次的需要被滿足后，更高一層次的需要才出現(xiàn)，并逐漸強烈。

31.壓力反應(yīng)的過程包括警報反應(yīng)期、抵抗期和衰竭期。32.病人角色行為缺如是指病人不能正確對待自己的疾病或不承認(rèn)自己是病人，而不能正確地履行病人的權(quán)利和義務(wù)。

33.病人角色行為消退是指病人在適應(yīng)病人角色后，由于一些原因又承擔(dān)部分社會角色的責(zé)任，從而使病人角色行為減少或消退。34.病人角色行為強化表現(xiàn)出對自己沒有信心，依賴性增強，對承擔(dān)其他角色感到不安，而安于病人角色的行為。

35.病人角色行為沖突是其在適應(yīng)病人角色的過程中，與其患病前承擔(dān)的各種角色發(fā)生心理沖突而引起的行為不協(xié)調(diào)。36.紐曼健康系統(tǒng)模式闡述了人、壓力源及人的反應(yīng)三方面的內(nèi)容。

人作為服務(wù)系統(tǒng)的核心部分為基本機構(gòu)，是機體的能量源。外層為抵抗線，抵抗線外為正常防線，正常防線外為彈性防線。

37.根據(jù)紐曼健康系統(tǒng)模式，壓力。

3.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)重點知識

1、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)重點：無菌技術(shù)操作、各種注射方法、各種藥物過敏搶救方法、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、鼻鉰法、口腔護(hù)理、會陰擦洗、壓瘡等的預(yù)防與護(hù)理。

2、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是自然科學(xué)和社會科學(xué)相互滲透的一門綜合性的應(yīng)用學(xué)科。護(hù)理學(xué)以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及與護(hù)理相關(guān)的社會、人文科學(xué)理論為基礎(chǔ)，形成其獨特的理論體系、應(yīng)用技術(shù)和護(hù)理藝術(shù)，為人們生老病死這一生命現(xiàn)象的全過程提供全面的、系統(tǒng)的、整體的服務(wù)。

3、護(hù)理的內(nèi)涵隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的日益發(fā)展而不斷拓展，狹義的護(hù)理是指護(hù)理工作者所從事的以照料病人為主的醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)工作，如對老幼病殘者的照顧，維護(hù)患者的身心健康，滿足人類生、老、病、死的護(hù)理需求等。廣義的護(hù)理，是指一項為人類健康服務(wù)的專業(yè)。護(hù)理專業(yè)是在尊重人的需要和權(quán)力的基礎(chǔ)上，改善、維持或恢復(fù)人們所需要的生理、心理健康和在社會環(huán)境變化中的社會適應(yīng)能力，達(dá)到預(yù)防疾病、提高健康水平的目的。

4.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)考試重點

1、護(hù)理學(xué)是 A、研究人文的科學(xué) B、研究醫(yī)學(xué)的科學(xué) C、研究護(hù)理技術(shù)的科學(xué) D、研究社會的科學(xué) E、與社會、自然、人文科學(xué)相互滲透的一門綜合性應(yīng)用科學(xué) 標(biāo)準(zhǔn)答案：e 解 析：護(hù)理學(xué)以自然科學(xué)和社會科學(xué)為基礎(chǔ)，其研究范疇、研究內(nèi)容與任務(wù)涉及人類健康的生物、心里和社會等方面的因素，所以說護(hù)理學(xué)是一門與社會、自然、人文相互滲透的綜合性應(yīng)用科學(xué)。

2、世界上第一所正式護(hù)士學(xué)校創(chuàng)建于 A.1854年，意大利，佛羅倫斯 B.1860年，英國，倫敦 C.1888年，中國，福州 D.1920年，德國，開塞維慈 E.1921年，法國，巴黎 標(biāo)準(zhǔn)答案：b 3、護(hù)理的對象是 A.所有的人 B.健康的人 C.患病的人 D.有殘疾的人 E.有心理障礙的人 標(biāo)準(zhǔn)答案：a 4、護(hù)理理論的四個基本概念是 A.預(yù)防、治療、護(hù)理、環(huán)境 B.病人、健康、社會、護(hù)理 C.人、環(huán)境、健康、預(yù)防 D.病人、預(yù)防、治療、護(hù)理 E.人、環(huán)境、健康、護(hù)理 標(biāo)準(zhǔn)答案：e 5、在臨床護(hù)理中要始終貫穿 A.以醫(yī)院管理為中心 B.以醫(yī)療為中心 C.以基礎(chǔ)護(hù)理為中心 D.以?？谱o(hù)理為中心 E。以人的健康為中心 標(biāo)準(zhǔn)答案：e 6、世界衛(wèi)生組織對健康的定義不包括下列哪項 A.軀體沒有疾病 B.有完整的生理狀態(tài) C.有完整的心理狀態(tài) D.有一定的勞動力 E.有社會適應(yīng)能力 標(biāo)準(zhǔn)答案：d 7、護(hù)士小張在晨間護(hù)理時向一產(chǎn)婦祝賀：王太太，祝賀您生一女嬰！王太太很生氣，其原因可能是護(hù)士在表達(dá)中 A、用詞不當(dāng)； B、態(tài)度生硬； C、沒有誠意； D、距離太近； E、環(huán)境嘈雜； 標(biāo)準(zhǔn)答案：a 8、與患者交談過程中，可引起溝通障礙的是 A.與交談?wù)呓?jīng)常保持目光接觸 B.交談過程中適當(dāng)沉默 C.用復(fù)述強調(diào)患者陳述的關(guān)鍵內(nèi)容 D.交談過程中隨意改換話題 E.適時輕輕撫摸患者 標(biāo)準(zhǔn)答案：d 9、小陳是病人嚴(yán)某的責(zé)任護(hù)士，但第一次交流就失敗，請分析造成失敗的原因是： A、表情沉著、從容； B、在病人吃飯前進(jìn)行交流； C、熱情介紹自己 D、選擇一個安靜環(huán)境進(jìn)行交談； E、儀表大方、整潔 標(biāo)準(zhǔn)答案：b 10、下列哪項不是護(hù)理診斷 A.完全性尿失禁 B.營養(yǎng)失調(diào) C.體液不足 D.體溫過高 E.急性胃腸炎 標(biāo)準(zhǔn)答案：e11、屬于護(hù)理程序計劃階段內(nèi)容的是 A.分析資料 B.提出護(hù)理診斷 C.確定護(hù)理目標(biāo) D.實施護(hù)理措施 E.評價患者反應(yīng) 標(biāo)準(zhǔn)答案：c 12、護(hù)理診斷公式中的P代表 A、病人的健康問題 B、病人的現(xiàn)狀 C、癥狀與體征 D、病人的既往史 E、病人健康問題發(fā)生的原因 標(biāo)準(zhǔn)答案：a 13、以下哪項是病人的客觀資料 A、頭很痛 B、腹痛 C、惡心 D、入睡困難 E、高燒 標(biāo)準(zhǔn)答案：e 14、執(zhí)行給藥醫(yī)囑屬于 A、非護(hù)理措施； B、獨立性護(hù)理措施 C、輔助性護(hù)理措施； D、依賴性護(hù)理措施 E、協(xié)作性護(hù)理措施 標(biāo)準(zhǔn)答案：d 15、有關(guān)“護(hù)理程序”概念的解釋哪項不妥 A、是知道護(hù)士工作及解決問題的工作方法 B、其目標(biāo)是增進(jìn)或恢復(fù)服務(wù)對象的健康； C、是以系統(tǒng)論為理論框架更多詳見醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng) D、是有計劃、有決策與反饋功能的過程； E、是有估計、診斷、計劃、實施四個步驟組成 標(biāo)準(zhǔn)答案：e。

5.護(hù)理中級基礎(chǔ)知識筆記

1.護(hù)理程序包括哪幾個步驟？ 護(hù)理程序包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟。

2.資料收集的方法有哪些？ ①觀察；②交談；③體格檢查；④查閱相關(guān)資料。 3.病室適宜的溫度、濕度應(yīng)保持在多少？ （l）病室溫度一般保持在18—22℃為宜。

新生兒及老年患者，室溫保持在22—24℃為宜。 （2）病室濕度一般保持在50%一60%為宜。

4.常用臥位有哪幾種？各適用于哪些患者？ （1）去枕仰臥位：適用于昏迷或全麻未清醒的患者；椎管內(nèi)麻 醉或脊髓腔穿刺后的患者。 （2）中凹臥位：適用于休克患者。

（3）屈膝仰臥位：適用于腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會陰沖洗的 患者。 （4）側(cè)臥位：適用于灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查的 患者；臀部肌內(nèi)注射的患者。

（5）半坐臥位：適用于心肺疾病所引起呼吸困難的患者；胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者；某些面部及頸部手術(shù)后的患者；恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。 （6）端坐位：適用于心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者。

（7）俯臥位：適用于腰背部檢杳或配合胰、膽管造影檢查時的患者；脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者；胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛的患者。 （8）頭低足高位：適用于肺部分泌物引流的患者；行十二指腸引流術(shù)的患者；妊娠時胎膜早破的患者；跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引的患者。

（9）頭高足低位：適用于頸椎骨折作顱骨牽引的患者；顱腦手術(shù)后的患者。 （10）膝胸臥位：適用于肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療的患者；需矯正胎位不正或子宮后傾的患者；促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。

（11）截石位：適用于會陰、肛門部位檢查、治療或手術(shù)的患者，產(chǎn)婦分娩。 5.特殊患者更換臥位時有哪些注意事項？ （1）對有各種導(dǎo)管或輸液裝置者，l應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后仔細(xì)檢查，保持導(dǎo)管通暢。

（2）頸椎或顱骨牽引者，翻身時不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動；翻身后注意牽引方向、位置以及牽引力是否正確。 （3）顱腦手術(shù)者，應(yīng)該取健側(cè)臥位或平臥位，在翻身時要注意頭部不可劇烈翻動，以免引起腦疝，壓迫腦干，導(dǎo)致患者突然死亡。

（4）石膏固定者，應(yīng)該注意翻身后患處位置及局部肢體的血 運情況，防止受壓。 （5）一般手術(shù)者，翻身時應(yīng)該先檢查敷料是否干燥、有無脫 落，如分泌物浸濕敷料，應(yīng)先更換敷料并固定妥當(dāng)后再行翻身，翻身后注意傷口不可受壓。

6.約束具使用時有哪些注意事項？ （1）嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征，注意維護(hù)患者自尊。 （2）向患者及家屬說明使用約束具的目的、操作要點及注意 事項，以取得理解和配合。

（3）約束具只能短期使用，并定時松解，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位。 （4）使用時肢體處于功能位置；約束帶下需墊襯墊，松緊適宜；密切觀察約束部位的皮膚顏色，必要時進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

（5）記錄使用約束具的原因、時間、觀察結(jié)果、護(hù)理措施及解除約束的時間。 7.疼痛的評估內(nèi)容有哪些？ ①疼痛的部位；②疼痛的時間；③疼痛的性質(zhì)；④疼痛的程 度；⑤疼痛的表達(dá)方式；⑥影響疼痛的因素；⑦疼痛對患者的影 響，有無伴隨癥狀等。

8，常用的疼痛評估工具有哪些？ ①數(shù)字式評定法；②文字描述式評定法；③視覺模擬評定 法；④面部表情測量圖。 9.如何應(yīng)用0—5文字描述法評估疼痛？ 0級無疼痛。

1級輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。 2級中度疼痛：輕度干擾睡眠，需用止痛藥。

3級.重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥。 4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀。

5級無法忍受：嚴(yán)重千擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位。 10.壓瘡分為哪幾期？簡述其發(fā)生的原因。

依據(jù)其嚴(yán)重程度和侵害深度，可以分為四期：①淤血紅潤期； ②炎性浸潤期；③淺度潰瘍期；④壞死潰瘍期。 發(fā)生原因： （1）局部長期受壓力、摩擦力或剪切力的作用。

（2）局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺。 （3）石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)。

（4）全身營養(yǎng)不良或水腫。 11.簡述機體活動能力的分度。

0度：完全能獨立，可自由活動。 1度：需要使用設(shè)備或器械（如拐杖、輪椅）。

2度：需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育。 3度：既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械。

4度：完全不能獨立，不能參加活動。 12.簡述肌力的分級。

0級：完全癱瘓，肌力完全喪失。 1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運動。

2級：可移動位置但不能抬起。 3級：肢體能抬離但不能對抗阻力。

4級：能做對抗阻力的運動，但肌力減弱。 5級：肌力正常。

13.如何為脈搏短的患者測量脈率？ 為脈搏短絀患者測量脈率，應(yīng)由兩人同時測量，一人聽心率， 另一人測脈率，兩人同時開始，由聽心率者發(fā)出“起”“?！笨诹睿嫊rl分鐘。 14.測里血壓的注意事項有哪些？ （1）定期檢測、校對血壓計。

（2）對需密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定，即定時間、定部位、定體位、定血壓計。 （3）發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重測。

（4）注意測壓裝置（血壓計、聽診器）、測量者、受檢者、測量環(huán)境等因素引起血壓測量的誤差，以保證測量血壓的準(zhǔn)確性。 15.測最血壓時袖帶纏得過松和過緊對血壓有何影響？ （1）袖帶纏得過松，可使氣袋呈氣球狀，有效的測量面積變窄，測得的血壓值偏高。

（2）袖帶纏得過緊，可使血管在未注氣前已受壓，測得的血壓 值偏低。 。