picc置管時的(PICC置管時有哪些注意事項?)
1.PICC置管時有哪些注意事項?
注意事項：（1）穿刺前應(yīng)了解靜脈走向及靜脈情況，避免在瘢痕及靜脈瓣處穿刺。
（2）做好解釋工作，使患者放松，以確保穿刺時靜脈處于最佳狀態(tài)。（3）穿刺進(jìn)針角度約為15°?30°，直刺血管，見回血后降低角度進(jìn)針少許，再送套管。
（4）注意避免穿刺過深而損傷神經(jīng)。（5）注意避免穿刺人動脈，尤其18個月以下的幼兒。
（6）穿刺時避免損傷靜脈內(nèi)膜或外膜，以免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎或滲漏。（7）退出針芯之前，務(wù)必先松開止血帶，套管尖端加壓后再撤出針芯。
（8）對有出血傾向的患者要小心，注意加壓止血。（9）對免疫力低下的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察。
2.PICC置管維護(hù)要點及注意事項是什么?
PICC置管維護(hù)要點：1。
維 護(hù) 內(nèi) 容 更換正壓接頭、沖洗導(dǎo)管、更換無菌透明敷料。2。
維 護(hù) 時 間 正常情況每7 日維護(hù)1次。3 。
操 作 步 驟（1） 洗手、戴口罩，查對醫(yī)囑并打鉛筆勾。（2） 查對姓名，向病人解釋操作目的，測量臂圍。
（3） 更換正壓接頭，沖洗導(dǎo)管：用 10?20m l生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。（4） 正壓封管：三向瓣膜式PICC導(dǎo)管用生理鹽水封管即可，尖端開口式PICC導(dǎo)管需再用肝素鹽水3?5m l正壓封管。
（5） 更換透明敷料：以平拉或180°的方式松開透明敷料，并自下而上去除原有透明敷料。 （6） 觀察穿刺點有無異常及導(dǎo)管外露長度，戴無菌手套。
（7） 消毒：從里向外環(huán)形消毒，面積大于透明敷料面積。消毒劑使用同穿刺消毒，待消毒液自然干燥后貼新的無菌透明敷料。
（8） 標(biāo)注更換日期并簽名。（9） 整理用物及床單位，向病人交待注意事項。
（10） 在醫(yī)囑單上簽名及時間，填寫PICC維護(hù)記錄單。4。
注 意 事 項（1） 禁止使用。
3.PICC置管要點是什么?
PICC置管要點：1。
置管前，要與患者及家屬簽署知情同意書。2。
血管及穿刺點選擇（1） 血管選擇：首選靜脈為貴要靜脈，因其管徑粗、結(jié)構(gòu)直、位置較深；次選靜脈為肘正中靜脈；末選靜脈為頭靜脈，因其表淺、暴露良好、但存在管徑細(xì)、有分支、靜脈瓣相對較多等。 （2） 穿刺點選擇：肘下兩橫指最佳。
3。 導(dǎo)管選擇（1） 導(dǎo)管種類：按尖端分為尖端開口式PICC導(dǎo)管、三向瓣膜式PICC導(dǎo)管；按壓力分為耐高壓式PICC導(dǎo)管、普通壓力PICC導(dǎo)管。
（2） 導(dǎo)管型號：亞洲成年人通常選擇4Fr，兒童3Fr，嬰幼兒1。 9Fr。
4。 導(dǎo)管長度測量：病人臂與身體呈90°，測量自穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第3 肋間，導(dǎo)管長度左臂應(yīng)長于右臂，頭靜脈應(yīng)長于貴要靜脈。
注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致。5。
臂圍測量：用皮尺測量肘正中上方10cm處臂圍。 6。
穿刺部位消毒（1） 消毒范圍：以穿刺點為中心，上下直徑 20cm，兩側(cè)至臂緣。（2） 消毒劑：可以用乙醇+ 碘伏消毒（先乙醇，后碘伏），或用碘酊+ 乙醇消毒（先碘酊，后乙醇脫碘），也可用氯己定消毒。
7。 穿刺置管及注意事項（1） 盡量建立大的無菌區(qū)。
（2） 無菌手套接觸導(dǎo)管前用生理鹽水沖洗干凈。（3） 預(yù)沖導(dǎo)管時將導(dǎo)管充分浸泡在生理鹽水中增加其潤滑度。
（4） 以 15°?30°進(jìn)行靜脈穿刺，見回血后降低穿刺角度，再進(jìn)針0。 5?1mm，保持針芯位置送套管鞘，松開止血帶，囑患者松拳，操作者中指按壓鞘尖端處的靜脈防止出血。
（5） 送 PICC導(dǎo)管自鞘內(nèi)緩慢、勻速的推進(jìn)。（6） 送管至15?20cm 時，囑病人頭轉(zhuǎn)向靜脈穿刺側(cè)，下頌抵住鎖骨以防止導(dǎo)管誤人頸靜脈。
（7） 若是后修剪導(dǎo)管體外留5?6cm，注意修剪導(dǎo)管時不能剪出斜面，垂直剪斷多余的導(dǎo)管。（8） 抽回血，用生理鹽水10?20m l脈沖式?jīng)_管并正壓封管。
（9） 固定導(dǎo)管：使用10cmX12cm 以上透明敷料固定，將體外導(dǎo)管呈彎曲放置，以降低導(dǎo)管張力，避免導(dǎo)管在體內(nèi)、外移動。無張力后放置無菌透明敷料，先用手按壓導(dǎo)管邊緣透明敷料，再將透明敷料貼緊四周皮膚，嚴(yán)格無菌操作，手不能觸及透明敷料覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。
8。 向患者及家屬交待注意事項。
9。攝X 線胸片確定導(dǎo)管尖端位置。
4.PICC臨床使用中的護(hù)理要點有哪些?
(1) 保持管道通暢。
每次輸液前及輸液結(jié)束后用生理鹽水 10?20mL脈沖式或正壓沖洗管道，再用100U/mL肝素鹽水 2?5mL正壓封管，不可暴力沖管；輸入全血、血漿、白蛋白脂肪類等高濃度的液體后，應(yīng)用生理鹽水沖管，防止管腔堵塞；輸注化療藥物或細(xì)胞毒性藥物前后均應(yīng)用無菌生理鹽水沖管；抽血后也應(yīng)用無菌生理鹽水沖管。 （2） 可使用PICC進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但普通型的PICC是嚴(yán)禁用于高壓注射泵推注造影劑等。
（3） 嚴(yán)禁使用小于10mL注射器或髙壓注射泵推注，防止因壓力過大致導(dǎo)管破裂。 （4） 護(hù)士為PICC置管的患者更換敷料時，應(yīng)當(dāng)注意手的衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)預(yù)防感染；注意觀察局部穿刺處及周圍皮膚、管道的異常情況，并記錄導(dǎo)管刻度。
（5） 盡量避免在置管側(cè)肢體測量血壓；避免置管肢體提重物和過度活動等。 （6） 輸液過程中加強巡視，嚴(yán)密觀察，及時處理不良事件。
5.PICC置管的護(hù)理
PICC置管后的護(hù)理要點：
(1)置管術(shù)后24小時內(nèi)更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌情每周更換1-2次。更換貼膜時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。換藥時沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷料。
(2)定期檢查導(dǎo)管位置、導(dǎo)管頭部定位、流通性能及固定情況。
(3)每次輸液后，封管時不要抽回血，用10毫升以上注射器抽吸生理鹽水10-20毫升以脈沖方式進(jìn)行沖管，并正壓封管。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導(dǎo)管內(nèi)的血凝快，嚴(yán)禁將血塊推入血管。
(4)治療間歇期每周對PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，更換貼膜、正壓接頭。
(5)密切觀察患者狀況，發(fā)生感染時應(yīng)當(dāng)及時處理或者拔管。
4.指導(dǎo)患者：
(1)向患者做好解釋工作，使患者放松，確保穿刺時靜脈的最佳狀態(tài)。
(2)告知患者保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時請護(hù)士更換。
(3)告知患者避免使用帶有PICC一側(cè)手臂過度活動，避免置管部位污染。
6.新生兒PICC置管術(shù)的具體實施與成人PICC置管術(shù)有何不同
開放靜脈是新生兒監(jiān)護(hù)病房的主要醫(yī)療手段之一。
以往常用周圍靜脈，雖然操作簡單，易于護(hù)理，但難以長久保留，輸入液體的滲透壓亦受到限制，反復(fù)穿刺對患兒刺激大，尤其在一些極低出生體重兒，難以找到可供穿刺的血管。而經(jīng)鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈做中心靜脈穿刺在新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，在操作和固定方面都較困難，護(hù)理難度大，易發(fā)生合并癥。
外周導(dǎo)入中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter,PICC）技術(shù)，由于是從外周靜脈穿刺，操作固定和護(hù)理均較容易，合并癥少，又能長期保留，在做全靜脈營養(yǎng)時能夠輸注較高濃度的葡萄糖 穿刺靜脈選擇雙上肢的淺靜脈，以肘正中靜脈為主，還可選擇頭靜脈、貴要靜脈、腋靜脈等。穿刺之前先在體表測量導(dǎo)管應(yīng)入的長度：術(shù)側(cè)上肢與軀干成45度角，從穿刺點沿靜脈走行方向至右側(cè)胸骨旁線與第二肋間交點的長度即為插管長度。
穿刺時嚴(yán)格無菌操作，戴口罩和無菌手套、鋪孔巾、碘酒、酒精消毒整個肢體。先用20G靜脈短導(dǎo)管穿刺所選淺靜脈，成功后，剪斷短導(dǎo)管的尾部，再將長導(dǎo)管通過短導(dǎo)管送入靜脈，并逐漸送至所需長度后，小心退出短導(dǎo)管，并壓迫穿刺部位止血，同時接通輸液，最后用3M無菌透明敷料固定導(dǎo)管的體外部分和接口處。
術(shù)后注意觀察穿刺部位滲血及液體輸注情況。同時攝X線片觀察導(dǎo)管的位置，插管過深者可以適當(dāng)后撤，而過淺則不可再進(jìn)管。
