手術(shù)基本操作技術(shù)(外科手術(shù)基本操作是什么?)
1.外科手術(shù)基本操作是什么?
組織切開后，修復、重建均需縫合，因此縫合也是手術(shù)基本技術(shù)之一。
根據(jù)情況可應(yīng)用各科縫合方法，如間斷縫合和連續(xù)縫合；加強切口各層閉合力的減張縫合和包埋闌尾切除后的殘端、閉合穿孔腸道的荷包縫合等。縫合時應(yīng)按層次進行嚴密正確的對合。
不能只縫淺層而留下死腔（空隙），以免腔內(nèi)積血積液，這不但阻止愈合，還可招致感染。皮膚縫合后應(yīng)稍隆起，結(jié)扎線松緊合適；縫線密度根據(jù)部位、張力和美觀等因素來決定，不能僅從縫合針數(shù)來判斷手術(shù)的大小和質(zhì)量。
如整形科縫合顏面部切口時，針距小，所帶兩側(cè)組織少，針數(shù)雖多，而瘢痕少。愈合情況和患者本身條件也有關(guān)。
2.手術(shù)前應(yīng)注意什么?
一、做人工流產(chǎn)最適宜的時間 在妊娠10周以內(nèi)做人工流產(chǎn)最為適宜。
因為人工流產(chǎn)手術(shù)越早就越簡單、越安全；反之，手術(shù)就復雜，手術(shù)后康復時間也就慢。 常用的早期人工流產(chǎn)手術(shù)有吸宮術(shù)（負壓吸引術(shù)）和鉗刮術(shù)兩種。
前者適用于10周以內(nèi)的妊娠婦女，后者適用于10-14周的妊娠婦女。 妊娠10周以內(nèi)子宮不太大；胎兒和胎盤尚未形成，一般不需要擴張子宮頸，很容易將胎塊組織吸出；手術(shù)中反應(yīng)輕；出血少，手術(shù)時間短，術(shù)后休息1-2小時就可以回家，恢復也很快，對身體影響小。
妊娠10-14周時，因胚胎逐漸長大，胎盤已經(jīng)形成，子宮也隨著長大，這時做人工流產(chǎn)不宜用簡單的吸宮術(shù)，而需要采用鉗刮人工流產(chǎn)。 該手術(shù)難度大，出血多，恢復也比較慢，對身體有一定影響。
妊娠超過了14周就不能作上述兩種人工流產(chǎn)，而需要住院作引產(chǎn)手術(shù)，這樣更增加了孕婦的痛苦和手術(shù)的危險性。 因此，需要作人工流產(chǎn)的孕婦，應(yīng)盡量爭取在妊娠10周以內(nèi)作負壓吸引手術(shù)，以減輕流產(chǎn)者的痛苦。
二、人工流產(chǎn)前應(yīng)注意的問題 發(fā)現(xiàn)自己懷孕后而又不想生育時，應(yīng)盡量爭取在10周內(nèi)做人工流產(chǎn)。因為妊娠月份愈大，手術(shù)并發(fā)癥愈多，故不要等妊娠月份大了再行流產(chǎn)或引產(chǎn)手術(shù)。
作人工流產(chǎn)術(shù)前1周內(nèi)應(yīng)避免性生活，術(shù)前1日要洗澡、更衣，避免著涼和感冒。 手術(shù)當天早晨禁食或喝點糖開水。
體溫超過37。5℃時應(yīng)改日手術(shù)。
手術(shù)時要與醫(yī)生密切配合，不要過分緊張。 三、哪些情況不宜做人工流產(chǎn) 凡是因避孕失敗要求中斷妊娠者或因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者均可作人工流產(chǎn)。
但遇有下列情況時，暫時不宜作人工流產(chǎn)。 （1）各種急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作期、嚴重的全身性疾病（如心力衰竭、癥狀明顯的高血壓、伴有高熱的肺結(jié)核以及嚴重貧血等）不能承受手術(shù)者。
（2）急性生殖器官炎癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎等。 （3）妊娠劇烈嘔吐引起的酸中毒尚未糾正者。
（4）術(shù)前4小時內(nèi)，兩次體溫在37。5℃以上者。
四、早期人工流產(chǎn)有什么特點 妊娠12周以內(nèi)用人工的辦法中止妊娠稱為早期人工流產(chǎn)。 這個時期的特點是胎兒較小，骨骼沒有發(fā)育或不堅硬；子宮體不太大，子宮肌層厚，胎盤尚未形成等。
所以，施行早期人工流產(chǎn)，胎塊容易從子宮壁剝離和從子宮頸口排出，故手術(shù)時間短，出血少，受術(shù)者痛苦小。常用的早期人工流產(chǎn)有負壓吸引和鉗刮術(shù)兩種。
五、妊娠中期引產(chǎn)有什么特點 妊娠12-24周，用人工的辦法中止妊娠叫做妊娠中期引產(chǎn)。 這一時期的特點是胎盤已經(jīng)形成，胎兒較大，骨骼變硬，娩出時需要充分擴張子宮頸。
另外，由于子宮增大，子宮壁充血變軟，手術(shù)時容易損傷子宮壁，因此中期引產(chǎn)要比早期人工流產(chǎn)難度大，并發(fā)癥多，故應(yīng)盡量做早期人工流產(chǎn)。 常用的引產(chǎn)手術(shù)有水囊引產(chǎn)、藥物引產(chǎn)（利凡諾、天花粉和芫花引產(chǎn)等）。
六、人工流產(chǎn)后應(yīng)注意的問題 人工流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后應(yīng)觀察2小時，注意陰道流血和腹痛情況，假如沒有什么反應(yīng)就可以回家。 人工流產(chǎn)后需要休息2周，并預(yù)防著涼和感冒，多吃些富有營養(yǎng)的食物，使身體盡快恢復正常。
在人工流產(chǎn)后的一段時間內(nèi)，子宮內(nèi)膜上的創(chuàng)傷尚未恢復，子宮頸口松弛，宮頸內(nèi)原來的粘液栓（具有阻止細菌進入宮腔的作用）已被去掉，新的粘液栓尚未形成，此時如不注意外陰部衛(wèi)生，陰道內(nèi)細菌容易進入宮腔引起感染。 因此，人工流產(chǎn)后要更加保持外陰部清潔衛(wèi)生，每天用溫開水清洗1-2次，勤換月經(jīng)墊和草紙。
2周內(nèi)或陰道流血未干凈前不要坐浴，1個月內(nèi)禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有發(fā)熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味，可能為感染所致，要及時就診。
人工流產(chǎn)時胎盤被剝離后，子宮壁上所留下的創(chuàng)面可有少量出血，這種情況隨著子宮收縮及創(chuàng)面修復，一般在3-5天陰道流血漸漸停止，最多不超過10-15天。 如果陰道流血量超過月經(jīng)血量，持續(xù)時間過長，這時需要及時就診治療。
人工流產(chǎn)后多數(shù)在1個月左右卵巢就會恢復排卵，隨后月經(jīng)來潮。因此，人工流產(chǎn)后只要恢復性生活，就要采取避孕措施，避免再次懷孕。
如準備采用節(jié)育環(huán)避孕者，可以在人工流產(chǎn)的同時放節(jié)育環(huán)，因為這時放環(huán)成功率高，脫落率低，副作用少。 七、多次作人工流產(chǎn)對身體有什么危害 當前，作人工流產(chǎn)的婦女很多，造成人工流產(chǎn)過多的原因，一方面是有些人沒有掌握避孕藥具的使用方法或沒有堅持使用而造成避孕失敗，也有的是避孕方法本身的缺點所引起。
另外，還有些婦女懷孕后發(fā)現(xiàn)了某種不宜生育的疾病，因而需要作人工流產(chǎn)。 人工流產(chǎn)是避孕失敗后一種迫不得已的補救措施。
一般來講，偶爾作一二次人工流產(chǎn)對婦女的身體健康并沒有什么不良影響，特別是早期妊娠，經(jīng)負壓吸引流產(chǎn)后可以很快恢復健康。人工流產(chǎn)雖然是一種小手術(shù)，但不是在直視下進行，吸宮和刮宮等操作只能憑手的感覺來體會，有時因操作不慎會發(fā)生一些并發(fā)癥或后遺癥，如吸宮不全、子宮出血、子宮發(fā)炎、子宮穿孔、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕癥等。
所以，人工流產(chǎn)不宜多做，否則對健康會產(chǎn)生不利影響。 婦女在一生中有20多年的時間需要避孕，避孕好不好是直接關(guān)系到自己的身體健康和家庭幸福的大事。
為了達到不做或盡量。
3.手術(shù)后應(yīng)該注意哪些事項呢
第一，患者堅持用藥，注意自我觀察。
由于血管支架手術(shù)后，患者會需要服用很多種類和數(shù)量的藥物。在此期間，如果患者出現(xiàn)皮膚或者胃腸道出血，疲乏無力的癥狀應(yīng)該及時帶上藥物去醫(yī)院及時就診。
如果，支架病人還需要接受其他的治療時，需要停用所有的藥物，然后聽從醫(yī)生的吩咐。 第二，定期檢查。
在患者做完血管支架手術(shù)以后，要定期的檢查血壓，血脂，血糖，血粘稠度四項指標。如果這四項指標不能保持較好的水平，那么患者會面臨著復發(fā)的危險。
對于原有高血壓，糖尿病和腦血管疾病的病人，應(yīng)該重視發(fā)病的治療和定期的檢查，養(yǎng)成每兩三個月復查一次的好習慣。
4.手術(shù)室操作常規(guī)包括什么
手術(shù)室專科基本技術(shù)操作流程
穿針引線（一針一線法）
準備---------操作者：著裝整齊，修剪指甲，戴手套
用物 ：針，線，持針器
操作步驟---右手拇指，環(huán)指拿持針器----夾持縫針----放于左手上----右手拇指或中指持線----穿針----拇指指腹頂住針尾，食指將線頭帶出----拇指食指中指的合力，一并將回頭線卡入持針器前端開口處，固定縫線----放針（針尖朝上）
開無菌器械包流程
查器械包名稱，有效期，化學指示膠帶--解繩，纏繞置于器械臺下層---雙手捏住包布反折邊，"先對側(cè)后近側(cè)"順序打開第一層包布---右手持無菌鉗打開第二層包布----將碗，彎盤，杯子等物品定位放置，擺放整齊
穿手術(shù)衣流程
取手術(shù)衣--------手持衣領(lǐng)，輕輕抖開-------向上輕擲------雙手和前臂順勢伸入衣袖內(nèi)-------雙臂向前，平行伸展-------巡回護士協(xié)助拉衣，系帶--------雙手擺放胸前
5.手術(shù)室護理
一般來說，患者手術(shù)時的體位要既能方便手術(shù)，又能使患者舒適，以便配合手術(shù)的順利進行。筆者十幾年的臨床實際操作也證明了這一點?，F(xiàn)將手術(shù)患者體位安置的具體方法及注意事項報告如下。
1 根據(jù)手術(shù)需要選擇合適體位
患者入手術(shù)室，首先應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位決定體位，并向患者講明體位的安排必須方便手術(shù)，避免因體位固定不當而發(fā)生的副作用?？墒够颊叻e極配合，以保證手術(shù)順利進行。根據(jù)患者手術(shù)體位，選擇合適的靜脈，建立一個既便于輸液、輸血和用藥，又便于手術(shù)操作的靜脈通道。了解各種手術(shù)位置的特點，使體位安置正確合理。按照各種手術(shù)的要求合理安置體位。如頸部手術(shù)的患者，肩下放一小軟枕，以使頸部過伸，充分暴露手術(shù)野；膽囊手術(shù)的患者右肋下放置一橡皮軟枕也是此種目的；腰椎手術(shù)的患者置于特制的橋形架上，目的是讓患者舒適，便于手術(shù)操作。同時還應(yīng)注意手術(shù)床的裝置并合理運用。做腎手術(shù)時，應(yīng)使患者手術(shù)部位對側(cè)置于腰橋上面，搖起腰橋固定好體位，可使腰部過伸，便于手術(shù)操作。
2 固定體位避免發(fā)生副作用
體位固定要舒適、牢固、準確，防止移動。體位擺放好后，要用固定帶固定好，并適當加墊保護。如胸、腎、腦等部位需側(cè)臥位手術(shù)的患者，應(yīng)于前胸及后背各放置一橡皮軟枕并用中單固定，腋下墊一個軟墊，以免臂叢神經(jīng)受壓。將患者下腿屈曲，上腿伸直，于兩腿之間放置大橡皮墊，分別于臀部及膝關(guān)節(jié)處以固定帶固定，松緊適宜，以免長時間擠壓形成褥瘡。兩上肢置于托手架上，加墊保護并固定好。這樣固定患者既舒適、牢固，又不易出現(xiàn)副作用。合理安置手術(shù)體位，避免發(fā)生副作用。如全麻或休克、昏迷的患者，長期臥于一種體位，容易造成某些部位的肌肉、神經(jīng)、血管損傷。側(cè)臥位時腋下墊一軟枕，以減輕對臂叢神經(jīng)的壓迫。截石位時可在固定架上墊海綿墊，增加彈性，以減少對腓總神經(jīng)的壓迫。胸側(cè)臥位時，前臂可用三角巾固定于麻醉架上，避免局部長期受壓。
3 小兒體位安置注意事項
諸多手術(shù)體位安置中，以小兒的手術(shù)體位安置更為慎重。小兒的體位最難以安置又最不易保持，要想使手術(shù)順利進行，必須根據(jù)小兒的特點，將患兒妥善固定。如特制手術(shù)架，或用固定帶固定，既保證患兒靜脈輸液通暢，又不易因躁動污染手術(shù)部位。小兒的特點是皮膚嬌嫩、肺泡發(fā)育 不成熟，呼吸運動弱等，因此，安置體位時應(yīng)做到動作輕柔，四肢要用棉墊包裹，枕部及易受壓的部位以棉墊或棉圈墊好，固定要安全牢固，以免發(fā)生副作用及因躁動污染手術(shù)部位?；純喝?cè)俯臥時，必須注意避免胸部受壓而影響呼吸。小兒手術(shù)時應(yīng)做到細心觀察，隨時檢查，以保證患兒術(shù)中安全，無意外發(fā)生。
6.如何學會手術(shù)操作
無論是簡單的手術(shù)或復雜的大手術(shù)，都可分解為許多基本技術(shù)。
基本技術(shù)操作大致可分為顯露、解剖、止血打結(jié)、縫合及引流六個方面。 顯露 手術(shù)中良好的顯露，是手術(shù)能否順利的先決條件。
手術(shù)野的顯露好壞因素很多，如病人的體位，手術(shù)野的照明，良好的麻醉以保證肌肉松弛等。故手術(shù)醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)開始前親自檢查病人的體位，照明設(shè)備以及麻醉的配合。
切口的選擇是手術(shù)野顯露的重要步驟。一般表淺病變的切除，切口多選擇直接于病變的表面。
胸腹腔內(nèi)臟以及四肢關(guān)節(jié)等手術(shù)，則切口選擇必須結(jié)合局部解剖情況全面考慮，即： a）最好直接顯露手術(shù)區(qū)，必要時又可以便于延長。 b）損傷最少，不切斷重要的血管、神經(jīng)。
c）不影響功能。 d）愈合牢固。
e）操作簡單，所需時間較短。 f）不影響美觀。
（顏面、關(guān)節(jié)、手部的切口應(yīng)與皮紋一致） 切開組織必須整齊，力求一次切開。手術(shù)刀必須與皮膚、肌肉垂直，防止斜切或多次在同一平面上切開造成不必要的組織損傷。
手術(shù)切口的大小及部位的選擇，應(yīng)根據(jù)實際需要決定，并須從有利于手術(shù)后的愈合及功能的恢復等方面考慮。 深部組織的顯露，除正確選擇切口外，可使用拉鉤和大紗切開組織必須整齊，力求一次切開。
手術(shù)刀必須與皮膚、肌肉垂直，防止斜切或多次在同一平面上切開造成不必要的組織損傷。 手術(shù)切口的大小及部位的選擇，應(yīng)根據(jù)實際需要決定，并須從有利于手術(shù)后的愈合及功能的恢復等方面考慮。
深部組織的顯露，除正確選擇切口外，可使用拉鉤和大紗 解剖 解剖是達到顯露深部組織和切除病變的重要步驟。解剖分離組織，應(yīng)按照正常組織間隙進行，這樣不僅操作容易而且損傷少。
但在組織有粘連和疤痕時，則往往不能做到，此時解剖比較困難，必須隨時提高警惕。根據(jù)解剖分離的方法不同，可分為鈍性和銳性分離兩種。
鈍性分離系用刀柄、血管鉗、剝離子或手指進行，用于分離正常的筋膜、疏松的粘連、良性腫瘤的包膜等。銳性分離系用手術(shù)刀或手術(shù)剪作細致的割剪，必須在直視下進行，動作要準確而精細，用于各層精細解剖以及緊密的粘連時。
止血 能否完善止血，不僅是手術(shù)過程中保證顯露，防止失血等的重要措施，而且還涉及到手術(shù)后病人的安全、切口的愈合和減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。止血要求迅速和可靠。
手術(shù)中的止血，多半應(yīng)用止血鉗對出血點進行迅速和正確的鉗夾，鉗夾的組織要少，切忌大塊鉗夾，，然后用絲線結(jié)扎或電凝止血。對于較大的深部血管，往往采用先分離出其一段，結(jié)扎其兩端，然后再行切斷。
結(jié)扎 近端再加貫穿縫扎，縫扎的部位必須在結(jié)扎線的遠端，否則刺破血管將引起出血。對于較廣泛的毛細血管滲血，可用紗布墊壓迫止血，必要時可用熱鹽水紗布壓迫或用止血粉、明膠海綿、止血棉花、止血紗布壓等。
有時病人處于危急情況下，對較大血管的出血，一時無法止血時可采用手指直接壓迫。對手術(shù)野廣泛滲血，采用紗布墊填塞并加壓，起暫時止血作用，待病人血容量糾正至一定程度，情況好轉(zhuǎn)后，再尋找出血點，予以可靠的止血。
打結(jié) 主要用于血管結(jié)扎和創(chuàng)傷縫合時。如打結(jié)不正確，使結(jié)扎線滑脫，可造成術(shù)后繼發(fā)性出血，給病員帶來不必要的痛苦，甚至危及生命。
方結(jié)：為手術(shù)中最常用的一種，用于結(jié)扎一般血管和各種縫合時的結(jié)扎。 外科結(jié)：由于第一道線重復繞兩次，摩擦面大，打第二道結(jié)就不易松脫，因此牢固可靠。
用于結(jié)扎大血管。 三重結(jié)：是打成方結(jié)后，再加一個第一道單結(jié)而成。
如此結(jié)扎后即使松脫一道，也無妨，但遺留在組織中的結(jié)扎線較多。用于結(jié)扎重要組織，如動脈或用于腸線打結(jié) 常產(chǎn)生的錯誤有假結(jié)和滑結(jié)。
（1）假結(jié)：為二道動作相同的結(jié)所成，此結(jié)易滑脫，不應(yīng)采用； （2）滑結(jié)：大方結(jié)時如二手用力不均，只拉緊一根線，則雖然二手交叉打結(jié)，結(jié)果仍形成滑結(jié)，而非方結(jié)，亦易滑脫，應(yīng)盡量注意避免發(fā)生。 打結(jié)方法 單手打結(jié)。
雙手打結(jié)。 血管鉗打結(jié)。
打結(jié)時必須注意以下幾點： （1）打結(jié)收緊時要求三點兩手用力點與結(jié)扎點成直線。 （2）要打成一方結(jié)，耳道打結(jié)方向就必須相反，即兩手需交叉。
縫合 縫合是將已切開、切斷的組織或器官進行對合或重建其通道，恢復其功能，是保證良好愈合的基本操作。縫合的方法： 單純縫合： （1）單純間斷縫合：用于皮膚、皮下組織、筋膜、鍵膜等組織。
（2）8字縫合：有內(nèi)8字縫合和外8字縫合。用于腹白線、肌肉等組織以及用作出血點的縫扎。
（3）單純連續(xù)縫合：用于腹膜等組織的縫合。 （4）連續(xù)鎖邊縫合：用于胃腸道斷端的關(guān)閉。
（5）減張縫合：用于一般情況差，切口張力過大‘為保證愈合良好和預(yù)防切口裂開如腹壁或已裂開的創(chuàng)口再行縫合。 外翻縫合： （1）垂直褥式縫合：用于松弛的皮膚。
（2）橫形褥式縫合：用于血管、肌肉。 （3）連續(xù)外翻縫合：用于腹膜、血管后壁。
內(nèi)翻縫合： （1）間斷內(nèi)翻縫合：用于胃腸道一層縫合。 （2）連續(xù)內(nèi)翻縫合： （3）漿肌層間斷縫合： （4）漿肌層連續(xù)縫合： （5）荷包縫合：用于闌尾殘端的埋藏和造瘺口的收緊。
縫線只穿過漿肌層。 （6）半荷包縫合：用于關(guān)閉胃腸道斷端的兩側(cè)角部。
7.手術(shù)前的準備工作
1 手術(shù)室的清潔和空氣消毒
1.1 首先應(yīng)保持手術(shù)室地面、墻壁、無影燈、門窗等處清潔，每日晨起手術(shù)前用有效氯500mg/l的含氯消毒劑擦拭各手術(shù)室桌、臺面、無影燈、門窗等處，手術(shù)后應(yīng)用84消毒液拖地，每日交換班前、每次術(shù)后紫外線照射不少于1h；每周一次徹底大掃除再次消毒。
1.2 為檢查空氣消毒效果每月常規(guī)做細菌培養(yǎng)1次，使其菌落控制在200cfu/m 3 以內(nèi)。
1.3 及時更換紫外線燈管，在不能測定紫外線波長情況下對燈管設(shè)立臺帳，即有更換日期、滅菌記時，使用超過1000h的燈管申請更換。
1.4 要求對紫外線、84消毒液消毒日期、消毒持續(xù)時間，全部記錄，使每個護士都有自覺執(zhí)行消毒隔離制度。
2 對物品消毒嚴格把關(guān)
2.1 無菌容器每周高壓滅菌1次。
2.2 浸泡物品消毒液定人、定時更換，需浸泡消毒的物品定時細菌培養(yǎng)1次，并留檢驗單備查，以此檢查消毒措施是否得當。
2.3 所有手術(shù)包器械必須經(jīng)高壓滅菌，每個包必須放置消毒指示卡，包外注明消毒日期、品名，采用這一措施后偶有不合格包裹被檢出不用，保證器械物品的無菌要求，對于不能用高壓滅菌的物品均可用環(huán)氧乙烷滅菌。
2.4 如遇污染手術(shù)或傳染性手術(shù)器械用品，術(shù)后將所用器械物品根據(jù)不同情況選擇不同消毒液浸泡后處理，敷料焚燒。
2.5 各手術(shù)間拖把、抹布相對固定互不挪用，并用84消毒液浸泡30min后晾干備用。
2.6 拖鞋每周用84消毒液浸泡刷洗1次。
2.7 手術(shù)衣每穿1次洗1次，高壓滅菌1次，或使用一次性手術(shù)衣，減少醫(yī)務(wù)人員間相互傳染及在手術(shù)間走動操作時空氣流動、空氣中含菌量升高現(xiàn)象。
3 認真檢查
3.1 參加手術(shù)人員嚴格執(zhí)行無菌操作和消毒常規(guī)，消毒前先查患者手術(shù)區(qū)皮膚，準備情況不足者加以彌補。
3.2 對手術(shù)者定期做手的細菌培養(yǎng)。
3.3 手術(shù)進行中注意手術(shù)區(qū)域敷料有否被污染可能，如有應(yīng)立即更換，發(fā)現(xiàn)手套有破損立即更換。
3.4 認真檢查一次性物品的包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔等，如遇有過期、失效、破損、字跡模糊不清均不可使用。
3.5 對參觀、實習、進修人員注意督促共同遵守制度。
4 對工作人員嚴格要求
4.1 全體人員應(yīng)具備嚴肅
本文來自： 中國護士論壇（
