注射順鉑(注射用順鉑的注意事項)
1.注射用順鉑的注意事項
監(jiān)測末梢血象、肝腎功能、末梢神經(jīng)毒及聽力表現(xiàn)等變化，必要時減少劑量或停藥，并進行相應(yīng)的治療，避免采用與本品腎毒性或耳毒性疊加的藥物，如氨基糖苷類抗生素、兩性霉素B、頭孢噻吩、戊炔喃苯胺酸、利尿酸納等。靜滴時需避光。（1）對既往有腎病史或中耳炎史者慎用。 （2）在治療中，出現(xiàn)下列癥狀之一者停用：①周圍血細胞低于3500/mm[sup]3[/sup]或血小板低于8萬/mm[sup]3[/sup]；②用藥后持續(xù)性嚴重嘔吐；③早期腎臟毒性的表現(xiàn)，如血清肌酐大于2mg/100ml或尿素氮大于20mg/100ml；或尿鏡檢在高倍視野中有白細胞10個、紅細胞5個或管型5個。（3）在治療過程中應(yīng)注意檢查：①聽力測驗與神經(jīng)功能檢查；②血液尿素氮（BUN）、肌酐清除率與血清肌酐；③白細胞比容、血小板計數(shù)、白細胞總數(shù)與分類、血清氨基轉(zhuǎn)移酶、轉(zhuǎn)肽酶、膽紅素與尿酸。
2.順鉑注射液的注意事項
只有對于有抗癌治療有經(jīng)驗者才可用順鉑。
肝功能不良者：在人的研究證明順鉑在肝內(nèi)被高度攝取。在一些病例中曾報告谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST〉升高，故成人劑量必須 小心應(yīng)用，肝功能必須定期監(jiān)測，神經(jīng)學(xué)檢査亦必須定期進行。
腎功能不良者：順鉑在腎中顯示高度組織攝取|主要由腎排泄'可出現(xiàn)與劑量相關(guān)性的累積性腎臟毒性，在腎功能上最常見 的改變是腎小球濾過率下降|這點可由血清肌酐上升來反映'故在開始順鉑治療前或下一療程之前，必須測 量血中尿素氮（BUN）、血清肌酐、肌酐清除率'腎功能必須恢復(fù)到可接受的限度。推薦每3-4周用順鉑一次。
此外，血漿消除半衰期在腎臟衰竭者在會延長。原存有腎功能不良的病人必須小心用藥，血清肌酐水平^0.2mmol/L病人忌用順鉑。
在血清肌酐未低于0.14 mmol/L或血尿素氮未低于9mmol/L前，不贊成使用多個重復(fù) 療程。耳毒性順鉑的耳毒性是累積性的，應(yīng)進行聽力計測試，尤其是如果發(fā)生了耳嗚或聽力不良等臨床癥狀。
耳鳴或偶見 對正常會話的聽力減低是耳毒性的指征I這是?？捎^察到的。聽力試驗異常更為常見，聽力喪失可以是單側(cè) 或雙側(cè)的，反復(fù)用藥可使發(fā)生頻率及嚴重性增加，可以是不可逆的，但最常發(fā)生于4000-8000赫茲范圍。
骨髄抑制順鉑治療的病人可以發(fā)生骨髓抑制。白細胞減少及血小板減少在劑量〉50 019/012更為顯著，貧血（血紅蛋白 減少發(fā)40萬/⑴時及白細胞4000……3水平之前，不得開始后一療程的順鉑治療。
接受含順鉑的聯(lián) 合化療的病人中'曾見較高的嚴霣貧血發(fā)生率，要求輸入壓縮的紅細胞。很罕見的，是可引起溶血性貧血： 氏直接陽性反應(yīng)，亦曾在少數(shù)這些病列中報吿過。
在順鉑治療期間必須定期進行外周血細胞計數(shù)。過敏反應(yīng)在過去接觸過順鉑的病人，再次用順鉑治療時，偶有報告發(fā)生過敏反應(yīng)。
有過敏史或家族史者的患者尤其有 發(fā)生過敏反應(yīng)的危險。面部水腫、噴嚏、心動過速、低血壓及蕁麻疼樣非特異性斑丘疹型皮疹可在注藥后幾 分鐘之內(nèi)發(fā)生。
嚴重反應(yīng)可用腎上腺素、腎上皮質(zhì)激素及抗組胺藥靜注控制。用順鉑的病人必須小心觀察，以防過敏樣反應(yīng)，使用順鉑時必須配備支持性沒備及藥物以救治這種并發(fā)癥。
低鎂血癥及低鈣血癥用順鉑時，低鎂血癥相當(dāng)多發(fā)，而低轉(zhuǎn)血癥發(fā)生較不頻繁。鎂的丟失常伴隨賢小管損害'這種損害阻止了鎂 離子的再吸收。
當(dāng)這兩種電解質(zhì)都缺乏時，可導(dǎo)致抽搐，似乎非劑量相關(guān)性。有必要監(jiān)測電解質(zhì)。
神經(jīng)毒性及驚厥應(yīng)用順鉑時外周神經(jīng)病，體位性低血壓及驚厥'這種現(xiàn)象似乎在延長用藥后較為常見，出現(xiàn)明顯臨床癥狀者 一般應(yīng)禁忌進一步應(yīng)用順鉑。
3.順鉑的注意事項有哪些
1、妊娠D類。
2、既往有腎病史或中耳炎史者慎用。
3、在治療中，如出現(xiàn)早期腎臟毒性的表現(xiàn)、用藥后持續(xù)性嚴重嘔吐、周圍白細胞或血小板下降，應(yīng)停藥。
4、用藥前后采用大量輸液的水化療法（但應(yīng)密切觀察液體超負荷的癥狀），可降低順鉑血漿濃度，增加其腎臟清除率；
5、加用甘露醇和呋塞米，可加速腎臟的排泄功能，減少順鉑在腎小管中的積聚。采用大劑量甲氧氯普胺（lmg~2mg/kg），并加用氯丙嗪、地塞米松或苯海拉明等，可獲得較好止吐的效果。
