copd病人家庭氧療(COPD病人吸氧要注意注意什么?)
1.COPD病人吸氧要注意注意什么?
慢性阻塞性肺?。–OPD）：主要是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。
患者吸氧過程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時，應(yīng)當先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。吸氧時，注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無改善，及時調(diào)整用氧濃度，氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2時，即不可再用。一般氧療是有酒精濕化，穩(wěn)定期進行長期家庭氧療對具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。長期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0~2.0L/min，吸氧持續(xù)時間>15h/d。
（一）穩(wěn)定期COPD患者氧療對于穩(wěn)定期的COPD患者，實行是長期氧療。長期氧療是指每日吸氧持續(xù)時間大于1小時/天。
循證醫(yī)學(xué)研究證明，對穩(wěn)定期COPD患者，實行長期氧療可以糾正低氧血癥、減緩肺動脈的惡化，降低肺動脈壓，延緩肺心病進展，從而提高生存率，改善生活質(zhì)量，改善神精神癥狀。
長期氧療的適應(yīng)證是對于動脈血氧分壓小于等于55毫米汞柱，或動脈血氧飽和度小于等于88%，有或沒有高碳酸血癥的患者應(yīng)該實行長期氧療。而對于動脈血氧分壓在55到60毫米汞柱之間，或血氧飽和度小于89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥，紅細胞比積大于55%的患者，也可以考慮開始長期氧療。
二）急性加重期
COPD患者氧療有一部分COPD患者在穩(wěn)定期沒有明顯的缺氧，但急性加重時由于肺部感染、通氣功能障礙可以出現(xiàn)缺氧。而穩(wěn)定期有慢性缺氧的患者在急性加重期又可以出現(xiàn)缺氧加重，因此對于急性加重期COPD患者的氧療可以實行按需供氧，但對于合并二氧化碳潴留的患者要注意進行控制性吸氧避免二氧化碳進一步潴留，甚至出現(xiàn)肺心腦病，這部分患者還要密切監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整吸氧濃度和吸氧工具，有些患者的缺氧是由于氣道內(nèi)痰液過多，氣道阻塞引起的，對于這部分病人要及時通暢氣道才能保證氧療成功。
（三）氧療處方
有人認為氧沒有任何副作用，這種想法是錯誤的，氧氣等同于處方藥，給病人氧療應(yīng)該給病人開具合格的氧療處方，尤其對需要長期氧療的病人。氧療處方應(yīng)該包括氧氣輸送系統(tǒng)、吸氧監(jiān)測、吸氧時間以及吸氧濃度。
1 .氧氣輸送系統(tǒng)
氧氣輸送系統(tǒng)分為氧源、流量計、輸氧管、吸氧設(shè)備、濕化裝置。
(1 )氧源
①壓縮氧氣瓶：優(yōu)點是價格便宜、不存在浪費或耗失、容易獲得；缺點是笨重、貯氧量少、需反復(fù)充裝。
② 液態(tài)氧氣系統(tǒng)：優(yōu)點是低壓系統(tǒng)、貯氧能力大、輕便和再充裝容易，適合于長期康復(fù)治療；缺點是費用高、容易泄漏和造成浪費。
③氧濃縮器或富氧器（制氧機）：一種電動裝置，通過物理的方法從室內(nèi)空氣中除掉氮氣和CO2，而分離出氧氣供患者吸入使用。
這是制氧機工作的原理示意圖，可以看到大氣被壓縮機吸入以后，分子篩去除里面混合的氮氣、二氧化碳及其他氣體，最終產(chǎn)生純凈的氧氣。它的分離系統(tǒng)包括分子篩式氧濃縮器和膜式氧濃縮器。
制氧機的優(yōu)點是無需貯氧設(shè)備及固定供氧源，使用期間特別是需要連續(xù)供氧時，費用較低。缺點是設(shè)備購入價格昂貴、移動不便、有噪聲和需要定期維修。FiO2隨氧流量增加而降低，當氧流量為2L/min時，可提供95%的氧氣；當氧流量達5L/min時，氧濃度僅可達80%；當氧流量高達10L/min 時，僅可達 40%的氧氣。所以制氧機適合需要長期定流量吸氧的患者，但對于需要較高濃度吸氧流量的患者則不能保證提供純凈的氧氣。
2.慢阻肺患者該如何正確進行家庭氧療?
據(jù)調(diào)查，在我國慢阻肺患者中，對“氧療”的知曉率竟不到一成。那么，慢阻肺患者該如何正確進行家庭氧療？專家建議，氧療應(yīng)注意以下方面。
首先，確認氧療形式。一般情況下，在安靜狀態(tài)下無明顯低氧血癥（血氧飽和度>90%）的慢阻肺患者，可采取短時間氧療或必要時氧療，即在活動后、飯后、夜間睡眠時適當給予氧療。而對于存在慢性低氧血癥（血氧飽和度
其次，確定氧療時間和氧療濃度。無明顯低氧血癥的慢阻肺患者吸氧時間以自覺缺氧癥狀改善為準，而存在慢性低氧血癥的慢阻肺患者建議長期氧療。長期氧療是指給患者每日吸氧，至少達6個月以上，標準做法是每日24小時吸氧。醫(yī)學(xué)界目前一致認為，每日至少吸氧15小時，維持動脈血氧飽和度在90%的水平，才能獲得較好的氧療效果。另外，還需要注意吸氧流量。慢阻肺患者吸氧流量以吸氧后血氧飽和度能夠達到90%為標準，流量宜設(shè)定在0.5-2L/min，盡量不要超過3L/min。切不可根據(jù)癥狀自行縮短吸氧時間，須在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下根據(jù)病情進行調(diào)節(jié)。
最后，選好吸氧設(shè)備。傳統(tǒng)的氧氣瓶存在運輸不便的缺陷和安全隱患。氧氣袋容量又太小。隨著科技的發(fā)展，從空氣中直接提取高濃度氧氣的家用制氧機成為病人的理想選擇。專家建議有條件的家庭，應(yīng)盡量選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的具備醫(yī)療器械批號的專業(yè)制氧機，而美國心諾醫(yī)療生產(chǎn)的心諾氧脈系列醫(yī)用制氧機就是一個不錯的選擇，在使用上可采用鼻導(dǎo)管供氧，借助其90%以上純度的優(yōu)質(zhì)氧氣進行氧療是一個非常不錯的選擇。于此同時，該機的流量精準調(diào)節(jié)技術(shù)可以將流量精度控制在每分鐘0.1L的范圍內(nèi)，為慢阻肺病人的氧療提供更為準確的吸氧參數(shù)，從而保證了氧療的效果。
3.慢阻肺家庭氧療需要注意哪些問題
隨著家用制氧機等便攜式吸氧設(shè)備的普及，家庭吸氧的問題已經(jīng)得到 了解決。
那么，家庭氧療需要注意什么問題呢？ （1） 掌握好適應(yīng)證：慢性呼吸衰竭穩(wěn)定期患者，動脈血氧分壓小 于60mmHg，血氧飽和度小于90%，即應(yīng)考慮家庭氧療；動脈血氧分壓在 55?65mmHg汞柱并有以下情況：繼發(fā)性紅細胞增多癥，肺動脈高壓，夜 間睡覺和白天走動時出現(xiàn)低氧血癥者，均應(yīng)選擇家庭氧療。 （2） 具備檢查設(shè)備：患者家里應(yīng)常規(guī)準備脈氧飽和度測定儀，就像 高血壓患者有血壓測定儀、糖尿病患者有血糖測定儀一樣。
擁有了脈氧飽 和度測定儀，你隨時可監(jiān)測血氧情況，對自己的病情能夠隨時把握。 （3） 科學(xué)的選擇氧療時間：對于一些輕度缺氧的患者來說，每曰進 行半小時到1小時的氧療即可；對于需要長期家庭氧療的患者，建議每日 進行15小時以上的氧療，來保證每日所需足夠的氧。
在實際操作中，由 于受到各種各樣因素的影響，真正做到每天吸氧在15小時以上的很少， 而絕大多數(shù)患者在家自行決定氧療時間?；颊甙衙咳瘴?5小時當作最 高目標，而不知15小時是每日必須達到的最低值，所以要從意識上認識 到這一點，從而才能更好的達到治療效果、（4） 選擇適當?shù)难趿髁浚簯?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴格使用標準，其氧流量 應(yīng)為1?2L/min，不得隨意增大，使氧飽和度能達到90%以上即可。
吸 氧時應(yīng)閉上口，若經(jīng)口呼吸，不但影響吸入氧濃度，而且容易導(dǎo)致口腔 干燥。在剛開始吸氧時可以先從小流量開始，比如說胸悶氣憋、頭痛頭 暈等缺氧癥狀發(fā)作時，先從lL/min開始，吸入約15?30分鐘觀察效果， 如果癥狀緩解的話在此濃度持續(xù)吸氧即可，如果不太見效則可將吸氧濃 度調(diào)大0。
5L/min，依次類推的尋找適合自己的吸氧流量，盡可能不超過 安全范圍（小于5 L/min ）。 (5) 注意氧氣的加溫、濕化：對于長期家庭氧療的患者，吸人的氧 氣以溫度37T，濕度80%左右為宜，在濕化瓶中盛501?70T溫水達瓶 容積的1/3 ~ 1/2，每日更換，使氧氣達到加溫、濕化的效果，保證適宜的 溫度、濕度的氧氣吸入。
濕化瓶中的水要經(jīng)常更換，當濕化瓶中的水略顯 渾濁時，此時就必須更換和清洗濕化瓶了。家庭氧療專家建議是每天都更 換一次濕化瓶中的水，并且清洗，這樣可以保證用氧衛(wèi)生。
